近日，一名22歲的女子慕名來到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）呼吸與危重癥醫學科就診。患者曾于外院診斷為肺栓塞，并給予抗凝治療，但抗凝治療效果不佳，如今外院估測肺動脈收縮壓已達110 mmHg（正常＜35 mmHg）。

呼吸與危重癥醫學科肺血管專業組主任醫師李積鳳將患者收入本部呼吸一病區進行充分評估，估評后認為患者治療效果不佳是因為患者除了血栓以外，還存在潛在疾病，即自身免疫病中的抗磷脂綜合征。這類患者因潛在疾病難以發現常會進展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)。而一旦發展為CTEPH，單靠藥物治療已經不夠，需要手術或者介入聯合治療；且患者目前病情危重，需要多學科會診共同制定方案。

朝陽醫院副院長楊旗教授、呼吸與危重癥醫學科副主任楊媛華教授帶領朝陽肺血管團隊進行多學科會診討論，放射介入影像中心主任醫師郭曉娟、心臟超聲科主任醫師李一丹、核醫學科主任醫師楊敏福分別從不同角度對患者的檢查結果進行解讀，介入醫學科主任醫師高堃、副主任醫師周傳國一起完成患者的肺動脈造影加右心漂浮導管檢查，心外科主任醫師劉巖、顧松討論手術的可行性。多學科討論后決定對患者進行手術治療，即肺動脈血栓內膜剝脫術（PEA）。圍手術期由呼吸與危重癥醫學科重癥監護室（RICU）主任醫師孫兵、唐曉進行必要時包括人工膜肺（ECMO）在內的呼吸循環支持；術后由李積鳳及風濕免疫科主任醫師孟娟進行藥物方案的調整及長期隨訪。

2024年5月27日，患者順利實施PEA手術。術后經過RICU及呼吸一病區的精心管理，患者已安全出院，出院后在李積鳳門診隨診，目前患者恢復良好，已恢復日常生活。

圖1為手術剝下來的血栓及內膜組織。

圖2為進修醫師許明玲和患者合影。許明玲是來自呼吸與危重癥醫學科的進修醫師，也是患者的管床醫生，完成肺血管專修后特意跑來跟患者合影。許明玲說：通過這例患者，真正見識了朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科的水平，跟見證奇跡一般。

圖3為呼吸肺血管團隊部分醫師與患者合影。

圖4為朝陽肺血管團隊部分人員合影。

本部呼吸一病區肺血管團隊

郝敏 李積鳳 楊媛華

注：PEA手術治療是CTEPH患者的首選治療方案，但因手術難度大，國內能開展此類手術的醫院并不多。朝陽醫院為首批開展此類手術的醫院之一，目前已完成此類手術100余例，術后對患者長達15年的隨訪發現，患者術后15年的生存率可高達82.9%。

朝陽肺血管團隊是一個由呼吸與危重癥醫學科為“1”，放射介入影像中心、超聲醫學科、核醫學科、心外科、介入醫學科、風濕免疫科、胸外科等科室為“N”組成的“1+N”模式的學科群，最大程度為肺栓塞、肺動脈高壓、肺血管炎、肺動脈肉瘤等疾病的患者提供較佳的診療方案，保障患者取得良好預后。