近日，一位70歲的老先生在外院診療過程中，發(fā)現(xiàn)胸主動脈弓部有一個大的動脈瘤，破裂的風(fēng)險很大，患者及家屬非常緊張。患者慕名來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）血管外科就診，主任醫(yī)師李春民接診。李春民首先安撫了患者及家屬的緊張情緒，接著向他們詳細(xì)介紹了這種疾病的性質(zhì)、目前的風(fēng)險及手術(shù)的可行性。

患者和家屬聽完李春民的介紹后，表示非常信任與理解，要求積極手術(shù)治療。但是由于患者曾行冠脈支架治療，還合并有其它疾病，對于需要打開胸腔的手術(shù)非常抵觸，堅決要求微創(chuàng)手術(shù)治療。

患者胸主動脈瘤大，而且累及到左鎖骨下動脈，過去這種手術(shù)多采用開胸進(jìn)行人工血管轉(zhuǎn)流，即使采用創(chuàng)傷比較小的“雜交”手術(shù)，也需要進(jìn)行頸動脈和鎖骨下動脈的人工血管轉(zhuǎn)流，這些手術(shù)不但創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥多。

為減少手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)反復(fù)研討，在血管外科主任張望德的支持下，李春民最終決定為患者制定“胸主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)+原位開窗技術(shù)重建左側(cè)鎖骨下動脈”的手術(shù)方案。

精心準(zhǔn)備后，在麻醉科副主任王云的技術(shù)支持下，醫(yī)師張永謙和王晨為患者實(shí)施了氣管插管全麻。在張望德的指導(dǎo)下，李春民帶領(lǐng)王盛興、孫明勝在透視指引下，經(jīng)右側(cè)股動脈送入胸主動脈支架，通過精準(zhǔn)定位，完全隔絕胸主動脈瘤及左側(cè)鎖骨下動脈。隨后，經(jīng)左側(cè)肱動脈入路，成功于主動脈支架上穿刺開窗，并送入導(dǎo)絲，使用球囊擴(kuò)張后，精準(zhǔn)地釋放一枚覆膜支架，重建左側(cè)鎖骨下動脈血流。

本次手術(shù)操作流暢，歷時約2個小時，術(shù)后造影顯示：胸主動脈瘤被完全隔絕，沒有內(nèi)瘺產(chǎn)生，左側(cè)鎖骨下動脈血流通暢，成功為患者解除了“胸主動脈瘤”這一定時炸彈，并且成功重建左側(cè)鎖骨下動脈血流，避免創(chuàng)傷巨大的開放性手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后，患者即刻拔除氣管插管，麻醉蘇醒非常順利，直接轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后復(fù)查主動脈CTA顯示：主動脈弓整體形態(tài)良好，左鎖骨下動脈血流通暢，動脈瘤完全隔絕，未見明顯內(nèi)瘺。

幾天后，患者恢復(fù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。患者及家屬對于此次住院治療感到非常滿意，十分感謝朝陽醫(yī)院血管外科全體醫(yī)護(hù)人員。

李春民介紹，在胸主動脈瘤的腔內(nèi)治療中，原位開窗更加符合人體的生理解剖，且相較于其它腔內(nèi)技術(shù)能夠顯著提高手術(shù)成功率。但需要保證胸主動脈支架的精確定位，不能覆蓋但是必須緊貼左側(cè)頸動脈來保證近端錨定，還涉及左鎖骨下動脈的重建，技術(shù)難度較大。

血管外科 孫明勝