2024年6月8日17時30分許，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）常營院區(qū)急診醫(yī)學中心分診臺接到120急救電話，獲悉即將接診1名外院轉(zhuǎn)診來的病情危重的突發(fā)劇烈腹痛患者。分診護士迅速響應(yīng)，通知急診外科醫(yī)師張曄和搶救室醫(yī)師袁偉做好接收準備，并向上級報告。

17時40分，患者被送達急診。該患者為中年女性，突發(fā)劇烈腹痛1天，伴頭暈、惡心，反復(fù)追問患者及家屬病史，得知患者既往10余天前曾有高處墜落史，當時在河北省當?shù)蒯t(yī)院檢查考慮腰椎骨折，自行居家臥床，今日去該院復(fù)診，突發(fā)劇烈腹痛，行腹部CT檢查考慮腹腔出血、脾破裂、肝破裂不除外。由于病情危重，當?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院，患者家屬聯(lián)系120跨省驅(qū)車趕到朝陽醫(yī)院常營院區(qū)。常營院區(qū)急診醫(yī)學中心外科醫(yī)師結(jié)合患者病史以及目前癥狀，考慮腹腔大量積血，腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器傷可能性大，同時存在腰椎骨折，立即完善各項相關(guān)檢查，聯(lián)系肝膽外科和骨科值班醫(yī)師緊急會診，迅速啟動危重患者搶救流程，確保患者能夠得到及時救治。

肝膽外科二線值班副主任醫(yī)師張興茂和骨科副主任醫(yī)師李一漢接到電話后5分鐘內(nèi)趕到急診搶救室，和患者及家屬溝通了解病情發(fā)展過程，進行詳細的體格檢查，分析影像學檢查。李一漢考慮患者為腰椎橫突骨折，骨科暫無特殊處理。張興茂明確患者腹腔內(nèi)大量積血，脾臟密度不均，結(jié)合受傷部位考慮高處墜落后延遲性脾破裂出血，有急診開腹探查的手術(shù)指征。同時臨床檢驗科電話緊急回報患者實驗室檢查，血紅蛋白71g/L,（O型，RH(陰性)）屬于罕見的熊貓血型。張興茂向肝膽外科當天的值班三線主任醫(yī)師樊華匯報了患者的病情以及特殊血型，同時第一時間聯(lián)系了輸血科和北京市通州血站是否備有O型、RH(陰性)的懸浮紅細胞和血漿，得到的答復(fù)是由于血型特殊且罕見，沒有常規(guī)備血，且短時間內(nèi)無法籌集到獻血人員。血色素7克，腹痛劇烈，腹腔內(nèi)很有可能還在持續(xù)出血，沒有配血，心率112次/分，血壓97/55mmHg，患者開始出現(xiàn)休克前期伴隨的躁動不安表現(xiàn)，病情危急時間急迫。樊華立即請示肝膽外科主任賀強，賀強當機立斷，指示：考慮到患者目前生命體征極不穩(wěn)定，隨時有可能失血性休克死亡，盡管患者熊貓血型且沒有備血，也應(yīng)爭分奪秒立即進行開腹探查，手術(shù)止血，同時繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)院輸血科并通過通州血站及北京市血液中心尋求O型，RH(陰性)備血；術(shù)前和麻醉科醫(yī)師芮燕和趙欣溝通，術(shù)中啟用自體血液回收裝置收集腹腔積血，如確認無空腔臟器破裂積血無污染，考慮腹腔積血自體血液回輸。肝膽外科副主任醫(yī)師呂少誠正在休假期間，得到消息后，第一時間趕到醫(yī)院參加搶救和手術(shù)。在肝膽外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科和急診科等各個科室的通力配合下，從患者到達醫(yī)院急診醫(yī)學中心到進入手術(shù)室僅用時1小時5分鐘。

患者入手術(shù)室后復(fù)測血色素僅6克，鑒于患者的特殊血型且沒有配血，樊華提出手術(shù)過程中首先控制脾蒂，控制住活動性出血，減少手術(shù)當中進一步出血的可能，吸凈腹腔積血備回吸收，探查除外空腔臟器損傷和腹腔積血污染可能后，盡早開始血液回吸收處理。開腹后張興茂和呂少誠發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)大量積血和血凝塊約2000ml，以左上腹明顯，清除凝血塊、回收血液后，發(fā)現(xiàn)脾下極撕裂活動性出血，張興茂觸摸脾動脈搏動后決策果斷，鉗夾脾動脈，并雙重結(jié)扎離斷，繼續(xù)縫扎脾靜脈，游離脾周韌帶后完整切除脾臟。探查腹腔內(nèi)其余臟器，明確無明顯損傷后，芮燕和趙欣將腹腔回吸收2000ml血液回吸收儀器CELL SAVER回吸收處理，又通過外周血管輸回到患者體內(nèi)，隨著出血被控制，腹腔積血處理后回輸，麻醉醫(yī)生回報患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，升壓的血管活性藥物也開始減量。手術(shù)用時2小時，術(shù)后患者安返肝膽外科普通病房，進一步治療和護理。夜間患者生命體征平穩(wěn)，未使用血管活性藥物，第2天的血紅蛋白恢復(fù)至110g/L。

朝陽醫(yī)院多學科醫(yī)護團隊在這次搶救行動中展現(xiàn)了高效的醫(yī)療團隊合作和專業(yè)水準，從接診到手術(shù)完成、術(shù)后治療，展現(xiàn)了精準的判斷和迅速反應(yīng)。同時再次體現(xiàn)朝陽醫(yī)院多科室、多部門在急危重癥患者救治中的高效協(xié)作、豐富經(jīng)驗和敢于擔當?shù)木瘢瑸榛颊呲A得了寶貴的救治時間。

肝膽外科 樊華