近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）心臟中心為一位91歲高齡老人實(shí)施一站式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)手術(shù)。

近期，鮐背之年的陳奶奶出現(xiàn)了活動(dòng)后明顯的胸悶氣短，慕名來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院就診。心臟彩超提示重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（簡(jiǎn)稱PDA），導(dǎo)致患者左心明顯擴(kuò)大（左室舒張末徑59mm），合并中重度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓67mmHg）。經(jīng)過(guò)心臟中心團(tuán)隊(duì)研判，考慮重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉共同導(dǎo)致患者心功能不全和肺動(dòng)脈高壓，需要同時(shí)治療主動(dòng)脈瓣狹窄及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉才能顯著改善臨床癥狀和預(yù)后。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定擇期行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（即TAVR手術(shù)）聯(lián)合PDA介入封堵術(shù)治療左心疾病所致的肺動(dòng)脈高壓。

在心臟中心核心團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌規(guī)劃，以及麻醉科、超聲科多學(xué)科的大力協(xié)作下，決定給陳奶奶“舒心補(bǔ)漏”。心導(dǎo)管室主任醫(yī)師徐立帶領(lǐng)心臟中心結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)施行介入治療手術(shù)。術(shù)中行右心導(dǎo)管檢查，測(cè)量肺動(dòng)脈壓力為76/14/39mmHg；而左心導(dǎo)管檢查提示左心室腔內(nèi)壓力204/0/94mmHg，跨主動(dòng)脈瓣平均壓差為73mmHg。結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)先行TAVR手術(shù)，約1小時(shí)成功完成主動(dòng)脈瓣置換。術(shù)后流速降至1.7m/s，復(fù)查造影人工瓣膜位置形態(tài)良好，無(wú)瓣周漏。之后在升主動(dòng)脈造影指導(dǎo)下，經(jīng)股靜脈輸送PDA封堵器成功閉合未閉動(dòng)脈導(dǎo)管。術(shù)后造影無(wú)殘余分流，即刻肺動(dòng)脈壓力下降至52/16/23mmHg。整體手術(shù)歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，術(shù)后陳奶奶即刻神志清醒，能夠正常交談，遂順利返回心臟監(jiān)護(hù)室。

術(shù)前主動(dòng)脈造影動(dòng)脈水平大量左向右分流

術(shù)后動(dòng)脈水平分流消失，同時(shí)可見(jiàn)人工主動(dòng)脈瓣位置良好

心臟中心結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療團(tuán)隊(duì)在常規(guī)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換手術(shù)基礎(chǔ)上，已經(jīng)完成多例一站式TAVR+冠狀動(dòng)脈介入治療，以及TVAR+主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。保證了患者手術(shù)安全，降低了總體醫(yī)療費(fèi)用，并有效減少了多次手術(shù)給患者帶來(lái)的不適。

心臟中心 李闖