2024年6月13日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）常營院區心內科完成一例心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入手術，為一位長期受擴張型心肌病伴完全性左束支傳導阻滯困擾的患者帶來了新生的希望。這不僅標志著醫院在心臟介入治療技術上的又一突破，更為廣大心力衰竭患者點亮了康復的燈塔。

病例概述

患者湯先生，64歲，多年以來深受左心室擴大及頑固性心力衰竭的折磨，生活質量急劇下降，生命隨時面臨威脅。在經過全面評估與細致準備后，朝陽醫院常營院區心內科起搏電生理團隊副主任醫師王宇星決定為其實施CRT-D植入手術，旨在通過高科技醫療手段糾正心臟節律，恢復心臟功能。

術前ECG

術前心臟彩超

本次手術由朝陽醫院心內科副主任張建軍親自指導，與王宇星緊密協作，利用較為先進的心臟介入技術，精準定位，將CRT-D裝置植入患者體內。

圖中左一為進修主治醫師王成剛、左二為張建軍、右一為王宇星

CRT-D（心臟再同步治療-除顫器）是一種高級的心臟介入手術，主要用于治療心力衰竭和某些類型的心律失常。該技術通過植入一種特殊的設備——心臟再同步治療除顫器（Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator），來幫助心臟的各個腔室更加協調地工作，并具備除顫功能以應對可能發生的危險性心律失常。

手術亮點

首先，冠狀靜脈造影顯示左室側壁靶靜脈分支開口處角度較大，先嘗試PTCA導絲進入分支。

第二，PTCA鋼絲順利進入靶靜脈，且成功錨定在血管遠端。

第三，由于PTCA鋼絲支撐力不夠，左室四極電極無法順利通過分支開口處，遂采用鞘中鞘技術加強支撐力，成功植入左室四極電極。

在CRT-D植入手術中，“鞘中鞘”（Sheath-in-sheath technique）是一種操作技巧，主要應用于血管穿刺和導管引入過程中。這一技術涉及到使用一套內外套管的導引系統，外鞘作為支撐和擴張血管的作用，內鞘則用于引導特定的導線或器械通過。具體到CRT-D左室導線的植入，該技巧可以幫助醫生更精確、更安全地將左心室導線通過血管送達目標位置，通常這個位置是心臟的冠狀靜脈系統。

使用鞘中鞘技術的優勢包括：

減少創傷：通過更精細的操作可以減小血管損傷和術后出血的風險。

提高準確性：有助于導線在復雜的心血管路徑中準確到位。

增加手術靈活性：便于更換或調整導線方向，以及在必要時引入其他輔助器械。

提升安全性：減少對周圍組織的擠壓和損傷，降低并發癥風險。

 CRT-D手術最終影像

術后成效顯著

手術過程順利，患者術后恢復良好，心臟功能得到顯著改善，胸悶、氣促等心衰癥狀明顯緩解。湯先生及其家人對治療效果表示滿意，并對朝陽醫院團隊表達了由衷的感謝。此次手術的成功，不僅讓湯先生的生活質量得到大幅提升，更是對朝陽醫院在復雜心臟疾病治療能力的一次有力證明。

術前ECG

術后ECG

醫療技術與人文關懷并重

朝陽醫院常營院區始終秉持“以患者為中心”的宗旨，致力于將國際較為先進的醫療技術與溫暖的人文服務相結合，為每一位患者提供個性化的治療方案。本次CRT-D手術的成功實施，不僅是醫療技術上的展示，更是醫院全體醫護人員對生命尊重與關愛的體現。

隨著心血管疾病治療技術的不斷進步，朝陽醫院常營院區將繼續走在醫療創新的前沿，為更多心力衰竭及心律失?；颊邘磔^為先進的治療手段和生命的希望。醫院將持續投入科研與教學，推動心臟介入治療技術的普及與進步，讓更多家庭感受到科技進步帶來的健康福祉。

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