2024年6月6日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）呼吸與危重癥醫學科呼吸二病區為一位支氣管內異物的患者成功施行硬質支氣管聯合纖維支氣管鏡下異物取出術及球囊封堵止血術，成功取出困擾患者的異物，避免了肺葉切除的危機。

患者鄧某是一名歌唱愛好者，不慎吸入氣道內異物，既往牙齒脫落后安裝多顆可拆卸硬質塑料假牙。一日在進食過程中鄧某不慎嗆咳，一顆假牙不知所蹤，隨后患者出現明顯憋氣、咳嗽癥狀，立即到朝陽醫院就診，胸部CT提示右肺下葉支氣管內可見一楔形陰影，考慮為異物（假牙），因異物嵌頓患者憋氣、咳嗽十分痛苦。

呼吸與危重癥醫學科主任醫師王峰立即為患者安排氣管鏡探查，確定異物的位置及周圍支氣管粘膜情況，同時嘗試在常規支氣管鏡下鉗取異物。但由于此異物為硬質塑料制成，在CT上不能像正常牙齒一樣呈高密度顯影，對其和周圍結構關系判斷造成困難，且因異物表面十分光滑，鏡下工具缺乏很好的著力點，因此異物材質及結構嚴重影響取出的成功率。另外，異物嵌頓刺激導致周圍支氣管粘膜充血水腫、管腔狹窄，同時有明顯新生肉芽形成，極易出現出血；通過胸部CT及鏡下評估，其棱角分明、銳利，在鉗取的過程中容易損傷支氣管黏膜，甚至撕裂支氣管造成氣胸、支氣管動脈破裂出血乃至窒息死亡。因此，常規氣管鏡下該異物較難取出。王峰謹慎評估后，給予患者充分抗感染及抗炎治療，較好地減輕支氣管水腫情況，隨后為患者安排第二次鏡下治療。

經朝陽醫院呼吸介入醫師及護理團隊、胸外科醫師、麻醉科醫師等多方術前討論后，為避免患者損失正常肺葉，王峰團隊決定對該患者施行全麻硬質氣管鏡下聯合纖維支氣管鏡下異物取出。術中，呼吸介入專業組王峰、主治醫師李婉、麻醉科副主任醫師于金輝及常營院區呼吸內鏡室谷文杰、程菲等人齊心協力，快速置入硬質氣管鏡建立手術入路，將支氣管內球囊放置在右肺下葉支氣管開口處，使用纖維支氣管鏡目視輔助下應用異物鉗、圈套器成功將異物取出，在取出同時打開支氣管內備用球囊進行封堵止血。術后，患者安返病房，憋氣、咳嗽癥狀明顯緩解，已于近日出院。

氣管、支氣管內異物是呼吸科常見急癥之一，多發生于5歲以下兒童，但在成人中也并不少見，特別是在慢性呼吸系統，精神、神經系統疾病及長期酗酒、有不良飲食習慣等相關因素者中則更為常見。誤入氣道的異物種類可謂五花八門，如大豆、動物骨頭、假牙、辣椒、果核、魚刺、筆帽、螺絲釘等。異物吸入后可有劇烈地嗆咳、憋氣、咳痰或不同程度咯血，異物較大時可以引起呼吸困難，甚至窒息死亡。如未能及時發現，異物可長期存在于氣道內，無特異性癥狀。由于癥狀不典型易誤診、漏診。部分初始癥狀不典型者，往往不被重視，延誤就診時間，導致異物和周圍組織的嵌頓粘連，給鉗取異物造成困難，并可引發支氣管炎和肺炎、肺膿腫、肺不張等嚴重并發癥。利用支氣管鏡技術呼吸科醫生可以通過氣道將異物取出，特別是通過靜脈麻醉后進行操作，可使患者減少恐懼及治療的不適，尤其適用于有慢性基礎疾病、耐受力較差的人群，可以更好配合醫生完成異物的取出。

本病例不僅展現了朝陽醫院呼吸介入團隊的高超技術，也體現了朝陽醫院在呼吸介入領域的領先地位。患者及其家屬出院時贈予“撥云見日，再展歌喉”八字評價，對王峰及團隊的精湛醫術表示由衷感謝，并對朝陽醫院呼吸內鏡中心的專業水平給予高度贊揚。朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科呼吸介入團隊將繼續致力于呼吸介入領域的醫療發展及創新，為患者提供更為優質的服務。

呼吸與危重癥醫學科

王峰 楊經玉 李婉 榮恒漠 谷文杰 程菲