2024年6月5日起，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院風濕免疫科實驗室（本部院區）開展抗心磷脂抗體分型（IgM、IgG、IgA）、抗β2-糖蛋白I抗體分型（IgM、IgG、IgA）或抗磷脂抗體譜六項檢測。為了便于指導臨床應用，根據2019年中國《抗磷脂抗體檢測的臨床應用專家共識》簡介如下：

一、概述

抗磷脂抗體（aPLs）是一組以磷脂和/或磷脂結合蛋白為靶抗原的自身抗體總稱，主要存在于抗磷脂綜合征（APS）等自身免疫病患者中，是APS的重要血清標志物，亦是血栓形成和病理妊娠的危險因素。

抗心磷脂（aCL）抗體、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗體和狼瘡抗凝物（LA）統稱為抗磷脂抗體（aPLs）（標準抗磷脂抗體），而這三項也常被作為APS的實驗室檢查指標。

二、何時考慮檢測抗磷脂抗體

當患者出現以下情況時需要疑診APS，盡早完善抗磷脂抗體篩查：

1. 不明原因血栓事件；

2. 反復發作的血栓事件；

3. 腸系膜、肝靜脈、腎靜脈、顱內靜脈竇血栓等非常見部位血栓事件；

4. 青年（<50歲）卒中、心血管事件；

5. 難以解釋的神經系統癥狀：舞蹈癥、橫貫性脊髓炎、早期血管性癡呆；

6. 系統性紅斑狼瘡及其他結締組織病合并血栓事件者；

7. 難以解釋的血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血；

8. 反復流產伴有早產的妊娠并發癥；

9. 網狀青斑或者其它血栓事件相關的皮膚表現；

10. 實驗室檢查意外發現APTT延長、梅毒血清檢測假陽性。

三、抗心磷脂抗體分型意義

1. aCL抗體、抗β2GPⅠ抗體的不同亞型：建議檢測aCL-IgG和aCL-IgM抗體、抗β2GPⅠ-IgG和抗β2GPⅠ-IgM抗體。若aCL、抗β2GPⅠ抗體的IgG和IgM亞型陰性，但臨床疑似APS時，建議檢測aCL、抗β2GPⅠ抗體的IgA亞型。

2. 血栓及病理妊娠的風險評估：

（1)LA、aCL及抗β2GPⅠ抗體的聯合檢測不僅用于APS的診斷，還有助于APS患者血栓事件再發風險分層。與aCL、抗β2GPⅠ抗體比，LA陽性與血栓、病理妊娠等臨床事件有更強的相關性。與aCL-IgM、抗β2GPⅠ-IgM比，aCL-IgG、抗β2GPⅠ-IgG陽性與發生的臨床事件相關性更大。LA、aCL、抗β2GPⅠ抗體同時陽性（即3種抗體陽性），與1種或2種自身抗體陽性比，血栓形成或病理妊娠的發生幾率更高。aCL、抗β2GPⅠ抗體的IgG、IgM亞型，陽性檢測值高低與臨床事件的相關性尚不明確。

（2)血栓風險評估：國外已有研究提示，GAPSS（國際APS評分）評分系統[包括高血壓 1分，高脂血癥 3分，LA 4分，aCL-IgG/IgM5分，抗β2GPⅠ-IgG/IgM4分，抗磷脂酰絲氨酸-凝血酶原復合物抗體（aPS/PT） 3分]能有效預測SLE和APS患者血栓再發風險；GAPSS 10分為血栓再發高危人群。

（3)病理妊娠風險評估：LA、aCL、抗β2GPⅠ抗體同時陽性（即3種抗體陽性），既往明確病理妊娠史，以及合并SLE等其他結締組織病是APS患者發生病理妊娠的高危因素。

四、檢測方法和注意事項

目前風濕免疫科專科實驗室采用的方法是化學發光法；此方法檢測與ELISA法檢測相比，具有較高的敏感性和特異性，操作簡單、快速、自動化，變異系數小，已逐漸應用于國內的臨床實驗室。

注意事項：

1. 藥物影響：如口服氯丙嗪、吩噻嗪等藥物，干擾檢測；

2. 采樣前準備：空腹，檢查前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。

風濕免疫科 袁曉旭 孟娟