2024年5月30日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）心臟中心介入趙林在導管室內成功完成兩例高難度冠心病介入手術，充分展現醫院在復雜冠心病治療領域的專業實力。

當晚6時，心內科負責人、全國復雜冠心病專家主任醫師趙林教授領銜的復雜冠脈介入團隊，在40分鐘內成功開通一例左前降支慢性閉塞病變。顧不上休息，團隊繼續為來自河南焦作的57歲患者李女士實施手術。

李女士2月前因胸痛被診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，在當地醫院接受治療。然而，由于病情復雜，手術難度極大，當地醫院表示無法解決。隨后，李女士在親戚引薦下，慕名來到朝陽醫院尋求趙林教授治療。

趙林仔細分析冠脈造影結果后發現，患者左前降支原有80%狹窄，上述手術后至今，狹窄程度加重，分析隱約可見，側支判斷回旋支有兩段閉塞段。而已開通的右冠脈沒有給回旋支發出側支循環，已經存在嚴重狹窄的左前降支發出的側支循環走行于心外膜，操作過程中稍有不慎會導致側支循環穿孔，引起血管出血，最終導致心包壓塞的致命并發癥。

趙林教授團隊在仔細分析病情后，制定周密的手術方案。他們首先在左前降支植入支架，為后續手術提供安全通道。然后，針對回旋支閉塞部位前向進行嘗試。趙林熟練運用微導管及不同類型導絲順利通過近端閉塞段進入回旋支的分支鈍緣支。此時，手術已經成功一半，但在使用雙腔微導管并使用各種導絲開通鈍緣支旁的回旋支主支未能成功。趙林沒有絲毫猶豫，立即啟動經左前降支提供的側支循環逆向操作程序，啟用經左前降支側支循環開通回旋支。使用同一根指引導管很難實現，趙林在左主干放置另外一根指引導管，為經左前降支-側支循環-回旋支，建立完美的雙通道。

術前回旋支閉塞：紅色虛線為閉塞的回旋支血管虛擬走行

左前降支近端嚴重狹窄

雙指引導管置于左主干開口（乒乓技術）建立左前降支與閉塞的回旋支之間的逆向開通的軌道

回旋支開通后植入支架，顯示粗大的回旋支

左前降支及回旋支支架植入后最后結果

此技術就是“乒乓技術”，按照其預先設計好的計劃，選擇不同性能的導絲及微導管，逆向導絲及微導管順利通過閉塞段。又通過回旋支前向微導管與逆向微導管頭對頭的“接吻”手法，完成軌道建立，植入支架，一條粗大漂亮的回旋支重生了。手術用時僅1小時，成功地為李女士開通心臟的三個主要血管，使其心肌得到充分供血。

此次手術不僅展現趙林團隊處理復雜冠心病的高超技術，也體現了醫院在冠心病介入治療領域的領先地位。患者及其家屬對趙林教授及團隊的精湛醫術表示由衷感謝，并對朝陽醫院心臟中心的專業水平給予高度評價。

趙林團隊長期致力于復雜高危冠心病的介入治療，包括復雜左主干、鈣化病變、慢性閉塞病變、橋血管介入治療、無法接受外科搭橋的高危病變等，積累大量的實戰經驗。團隊憑借高超的醫術為廣大冠心病患者提供優質的醫療服務。

專家簡介

趙林，醫學博士，主任醫師，博士研究生導師，北京市心血管病防治研究會常委，中華中醫藥協會介入分會委員，衛生部冠脈介入培訓導師。

主要工作圍繞冠心病的防治開展，是國內第一批冠心病介入治療ADR獨立術者，國內第二批CTO-Hybrid治療導師，主要執筆撰寫《中國慢性完全閉塞病變ADR專家共識》。圍繞冠狀動脈鈣化的機制與治療和急性心肌梗死的防治進行研究，主持國自然“CCNY調控血管平滑肌細胞促進鈣化的作用與機制研究”和數項市局級等課題。發表論文50余篇，SCI20余篇。

從事心內科工作近20年，介入工作18年，年手術量達1000余例。對復雜冠心病介入治療具有深入研究，包括LM，CTO，CHIPS等。其中年CTO介入治療量超過500余例，年旋磨例數超過100例。掌握了起搏器植入術，冷凍球囊治療房顫技術。

迄今培養研究生5名，進修醫師及冠脈介入學員50余名，協助上百家醫院開展介入治療，已完成15000余冠脈介入手術。

長期參與公益事業，在心血管科普和宣教方面做了很多工作，如進行心肌梗死的預防與識別宣教等。

心內科 張建軍