近日，一位春節(jié)前由外院轉(zhuǎn)診至首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）的重癥羊水栓塞產(chǎn)婦，經(jīng)朝陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合院內(nèi)外多個學(xué)科長達兩個多月的全力救治，終于轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

時間回溯至2024年2月1日23：50，已經(jīng)忙碌了一天的朝陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任黃立鋒剛進入夢鄉(xiāng)，耳邊突然響起一陣急促的電話鈴聲，手機里傳來當(dāng)天值班二線醫(yī)生韓悅的聲音：“黃老師，外院有一產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，病情危重，市里正協(xié)調(diào)重癥專家參與搶救，院里要求我科醫(yī)生盡快到場。”

黃立鋒立刻放下電話穿好衣服打車趕往醫(yī)院。只見手術(shù)室內(nèi)燈火通明，眾多醫(yī)護人員往來穿梭。經(jīng)詢問得知，2小時前一位因胎兒畸形行中期引產(chǎn)的孕婦，在引產(chǎn)過程中突發(fā)意識喪失，血壓、心率、血氧飽和度快速下降，在場醫(yī)生迅速判斷為“羊水栓塞”，立即予以搶救。因患者繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和陰道大量出血，不得已對患者行緊急“次全子宮切除術(shù)+剖宮取胎術(shù)+右側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)”。當(dāng)晚，黃立鋒與在場所有產(chǎn)科、麻醉科同道一起并肩奮戰(zhàn)，手術(shù)與搶救同時進行：心電監(jiān)護、化驗、心電圖、床旁超聲、液體復(fù)蘇、大量血制品和凝血因子，血管活性藥物、地塞米松、甘露醇、碳酸氫鈉……一套套組合拳打出去，換來了患者生命體征的暫時穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束（術(shù)中出血4000ml）。直到此刻，大家才略微舒了口氣，抬眼，窗外已微微天明。

由于患者術(shù)后持續(xù)昏迷、無尿，又相繼出現(xiàn)嚴(yán)重心梗、心衰、肺水腫、頑固性低氧血癥、肝功能異常等并發(fā)癥，遂于2月2日下午轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)救治。朝陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李文雄參與搶救，指揮大家對患者病情再次評估，實時調(diào)整呼吸機參數(shù)、糾正凝血功能紊亂，同時對患者行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、低溫腦保護和持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）?；颊叩闹委熾y點在于體內(nèi)嚴(yán)重出血傾向和廣泛微血栓并存，李文雄建議大家選擇枸櫞酸+小劑量肝素進行血濾抗凝。經(jīng)過初步處理，患者生命體征趨于穩(wěn)定，CRRT脫水順利，氧合開始好轉(zhuǎn)，初戰(zhàn)告捷。

經(jīng)過3天的治療，由于患者持續(xù)處于深昏迷狀態(tài)，經(jīng)充分風(fēng)險評估后，2月5日，推患者外出行全身CT檢查。檢查過程順利，還沒等回到科里，CT室報危急值的電話就先到了：“患者大面積腦梗、左側(cè)為重?！甭犅勥@一消息，所有人的心頓時跌到了谷底……

重癥醫(yī)學(xué)科將患者病情變化上報醫(yī)院后，朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長劉力戈立刻協(xié)同醫(yī)務(wù)處副處長馬雪、婦幼專干耿凱陽，召集院內(nèi)多科室會診，同時積極尋求院外專家?guī)椭?日當(dāng)晚，在市、區(qū)兩級孕產(chǎn)婦分管領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院相關(guān)專家來院會診。會診結(jié)果并不樂觀：患者CT表現(xiàn)為彌漫性腦水腫，考慮系羊水栓塞致腦組織內(nèi)廣泛微血栓形成；患者診斷為重度缺血缺氧性腦病，伴局部腦梗死，不僅神志恢復(fù)無望，近期死亡風(fēng)險也非常高。

短暫的沉默過后，李文雄給大家打氣：“雖然患者預(yù)后很差，但只要有萬分之一的希望，我們就應(yīng)該全力以赴?！比粕舷抡駣^精神，投入到產(chǎn)婦的救治中。

針對患者的特殊病情，大家絲毫不敢懈怠，高度重視治療過程中每個細(xì)節(jié)的處理，隨時優(yōu)化治療策略。又經(jīng)過數(shù)天不眠不休的鏖戰(zhàn)，患者除神志和腎臟功能外，其它器官功能陸續(xù)好轉(zhuǎn)。2月8日，在發(fā)病后第7天，CT結(jié)果回報：“大面積腦梗死，彌漫性腦水腫較前無明顯變化?！贝蠹抑赜謿w于沉默，種種跡象都提示患者治療陷入瓶頸，似乎看不到任何希望了。

這次沒有任何的牢騷和怨言，大家彼此鼓勵，互相加油，愈加努力地回到自己的崗位繼續(xù)堅守，這是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的責(zé)任使然，也是重癥人的本分和底色所在?，F(xiàn)實如此殘酷，時間流逝，但患者并未反饋出太多希望，除了躁動較前增多，神經(jīng)系統(tǒng)查體絲毫未見好轉(zhuǎn)、腎臟也依然見不到一滴尿液。病魔囂張，戰(zhàn)線愈拉越長，大家也做好了應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥的思想準(zhǔn)備。

從大年三十開始，重癥醫(yī)學(xué)科值班二線醫(yī)生馬文良、賈會苗、張貴辰、黃孟修、韓悅，帶領(lǐng)進修和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪番上陣，護士長楊娜、文淑華也帶領(lǐng)護士們一起24小時陪伴在患者身旁。院領(lǐng)導(dǎo)每天都來科里噓寒問暖，科主任堅持每日查房，黃立鋒親自參與假期值班，產(chǎn)科醫(yī)生也在婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任路軍麗的帶領(lǐng)下每天來給患者查體……

修合無人見，存心有天知，眾人辛苦付出的背后，承載著的是一個個家庭沉甸甸的期望。從孕產(chǎn)婦救治專班的微信群里，從相互拜年的祝福短信中，大家感覺到了新年新氣象，同時也孕育著生命中新的希望。

2月13日，正月初四，患者CT復(fù)查提示：“腦水腫較前有所減輕”，短短幾個字，如同久旱甘霖，引得微信群里的專家們紛紛刷屏“點贊”。但片刻的歡娛難掩大家的隱憂，患者發(fā)病已超過12天，對于缺血缺氧性腦病而言，似乎已沒有太多治療空間......患者的生命力是如此頑強，最容易出現(xiàn)不測的腦水腫高峰期都挺過來了，誰又敢說后面不會再有新的奇跡出現(xiàn)呢？

一念至此，大家繼續(xù)埋頭苦干。2月16日，患者尿量突然開始增多，全天共出尿360ml，功夫不負(fù)苦心人，前期的努力終于見到了成效。

一波未平，一波又起，春節(jié)后不久，患者開始出現(xiàn)大面積皮疹，同時伴有嚴(yán)重腹瀉?？紤]到患者羊水栓塞后的高敏體質(zhì)，罹患藥物性皮疹和抗生素相關(guān)性腹瀉的可能性最大，若不及時調(diào)整治療方案，皮疹極有可能繼續(xù)擴散，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。思索再三，大家暫停了包括抗生素在內(nèi)的所有可疑藥物使用，同時針對性加強患者肺部管理和深靜脈導(dǎo)管維護，堅持每日纖支鏡吸痰，還給患者進行了糞菌移植。5天后，患者藥疹開始明顯消退，腹瀉也有所好轉(zhuǎn)，眾人懸著的心總算落了下來。

元宵節(jié)前后，患者又開始反復(fù)高熱，并且迅速出現(xiàn)膿毒性休克，擔(dān)心已久的事情還是發(fā)生了。李文雄當(dāng)即決定，盡早拔除患者身上所有深靜脈導(dǎo)管和血濾管，暫停CRRT，經(jīng)驗性加用抗生素治療。3天后，感染得到有效控制，患者又闖過了一道難關(guān)。

也許患者經(jīng)受的苦難已經(jīng)夠多，經(jīng)此一役，上天終于開始眷顧這位可憐的產(chǎn)婦。

從3月上旬開始，患者的生命體征越來越穩(wěn)定，尿量也穩(wěn)步增加，CRRT頻次隨之減少，治療進入到了新的階段，大家開始計劃性為患者進行脫機鍛煉。3月20日，更大的驚喜接踵而至，患者雖仍有躁動，但已偶見遵囑動作。眾人不禁欣喜若狂，醫(yī)生護士紛紛聚攏過來，把患者團團圍住，你一言我一語……數(shù)天后，奇跡出現(xiàn)了，患者不僅神志完全轉(zhuǎn)清，在拔除氣切套管后言語功能也有所恢復(fù)，可做簡單日常交流，飲水也沒有嗆咳。雖仍遺留右上肢肢體功能障礙，但患者其它肢體活動基本正常。4月10日，經(jīng)院內(nèi)外專家充分評估，認(rèn)為患者已具備出院條件，可轉(zhuǎn)至其它醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

出院前，患者和家屬都熱淚盈眶，激動地拉著醫(yī)護人員的手，久久說不出話。

對此例罕見嚴(yán)重羊水栓塞合并多器官功能衰竭產(chǎn)婦的成功救治，再次展現(xiàn)了朝陽醫(yī)院多學(xué)科快速反應(yīng)能力，以及聯(lián)合救治危重孕產(chǎn)婦的強大團隊力量?；颊咴诙虝r間內(nèi)病情得以迅速逆轉(zhuǎn)并最終超預(yù)期恢復(fù)，彰顯了朝陽醫(yī)院員工精湛的業(yè)務(wù)水平和敬業(yè)精神，也又一次贏得了上級領(lǐng)導(dǎo)和廣大患者的贊譽。在未來的日子里，朝陽醫(yī)院將繼續(xù)全力以赴，為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的安全保駕護航。

重癥醫(yī)學(xué)科 黃立鋒 張貴辰 文淑華