近期，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）心臟中心瓣膜病介入治療團隊，成功開展了一例體外膜肺（ECMO）支持下經導管主動脈瓣瓣膜置換手術（TAVR）。

患者因重度主動脈瓣狹窄合并嚴重心功能不全入住CCU（專門針對心血管疾病的重癥監護病房）。心臟中心高度重視，在麻醉科、心臟超聲科、放射科等多個臨床科室大力支持下，該患者在VA-ECMO支持下順利完成TAVR手術，術后急性心衰情況快速糾正，轉危為安，順利出院。

患者女性，73歲，體重50kg，因“活動后氣短3年，加重伴端坐呼吸3天”就診。患者3年前開始出現活動后胸悶氣短，步行100米即可出現，伴乏力及雙下肢水腫。曾就診于北京多家醫院，診斷為“主動脈瓣重度狹窄，心功能不全”。3天前患者上述癥狀明顯加重，伴咳嗽、咳痰，伴端坐呼吸，就診于朝陽醫院急診。

急診診斷為“主動脈瓣狹窄（重度），急性左心衰，腎功能不全”。入CCU后，給予無創呼吸機輔助通氣、強化利尿等治療，但多次查BNP（腦鈉肽）持續大于最高值，不能測出。

心臟中心主任蘇丕雄、副主任劉興鵬高度重視，聯合各專業組研判病情。考慮患者為嚴重瓣膜疾病導致極低心排量誘發急性左心衰，心臟驟停風險極高，需盡快積極處理。但患者麻醉風險極高，難以耐受外科開胸手術。應與患者家屬充分溝通，可考慮行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）挽救患者生命。因為患者極低心排量，麻醉科術前會診考慮患者難以耐受常規插管全麻，同意圍術期必須采用強有力機械循環支持，以降低麻醉和介入手術風險。

入院第3天行ECMO支持下TAVR手術，劉興鵬到場指導。主任醫師徐立帶領瓣膜病介入團隊局麻下穿刺左側股動靜脈，先置入ECMO輔助，以穩定血液動力學狀態。之后，麻醉科順利實施靜脈鎮靜麻醉。然后，瓣膜病介入團隊穿刺右股動脈及右肱動脈建立主副入路，導絲成功跨瓣。順利完成球囊擴張，并根據球囊擴張情況結合術前CT測量結果，決定置入23mm瓣膜。由于心臟近橫位，主動脈弓降部輕度3D彎曲，而且升主動脈瘤樣擴張及瓣膜重度鈣化，瓣膜跨弓及跨瓣艱難。反復操作圈套器輔助順利跨瓣，0位釋放瓣膜，并完成后擴。主動脈造影見微量主動脈瓣返流，跨瓣壓差8mmHg。整個手術過程持續約90分鐘。

術后患者完全清醒狀態下安返CCU，但在ECMO支持下，仍難以減停血管升壓藥。予以快速補液治療后，肺部啰音明顯增加，呼吸頻率增快。繼續予以無創呼吸機支持，并經右股動脈置入IABP（主動脈內球囊反搏）進一步改善心功能。經上述處理后，患者血壓漸趨于穩定，呼吸困難癥狀明顯緩解，逐漸減停血管活性藥物。

術后第一日拔除ECMO，第二日拔除IABP。復查心臟彩超提示左心室射血分數逐漸回升至53%，肺動脈壓力降低至40mmHg。BNP指標持續降低至434pg/ml，腎功能逐漸恢復正常。雙股動脈穿刺處傷口恢復良好，術后第三日患者轉入普通病房，并很快順利出院。

朝陽醫院心臟中心在冠心病介入治療，心律失常介入治療同時，多年來常規開展先心病，心肌病和大血管疾病等結構性心臟病的介入治療。在此基礎上，在醫院的大力支持下，心臟中心積極拓寬結構性心臟病介入治療新領域。從2020年開始，心臟瓣膜病介入治療團隊大力開展TVAR等瓣膜介入治療新技術，均取得了非常滿意的治療效果，無一例死亡。經導管瓣膜病介入治療創傷小，術后恢復快，更適于高齡和外科中高危風險的患者。

朝陽醫院心臟中心從成立伊始就堅持心內外科合一，近年來努力打造心血管復合治療技術、心血管微創手術和心血管危重癥救治等新名片，進一步強化了內外科合作。心內外科一體化的理念有利于從患者利益出發，為患者提供優化治療策略。

心臟中心 李闖