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首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

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主題教育

【工作簡報 第9期】朝陽醫院靜療中心上線 3CG 尖端定位系統技術創新助力醫院高質量發展

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為貫徹落實主題教育要牢牢把握“學思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求,努力在以學鑄魂、以學增智、以學正風、以學促干方面取得實實在在的成效,2023 年 5 月,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院(簡稱朝陽醫院)本部靜脈治療維護中心成功上線 3CG 尖端定位系統,目前在該系統輔助下已為 35 位患者成功置管。

PICC 置管技術(經外周靜脈穿刺后置入中心靜脈導管術)在朝陽醫院已開展 20 余年,經歷了盲穿、賽丁格輔助盲穿、超聲引導下置管、ECG 超聲引導下置管,到目前的 3CG 技術置管,每一次技術的進步都為臨床帶來一次革新,提升患者輸液治療的保障力度。

常規的超聲引導下置入 PICC 導管,即只使用超聲機,導管預置入深度依靠體表測量,而體內血管的走向存在個體差異,這就導致置入 PICC 導管尖端只能在大概范圍內,而且有異位的可能。借助超聲機可以在手臂,鎖骨下及頸靜脈血管觀察到 PICC 導管,導管經過無名靜脈之后便無法使用超聲機觀察到,導管尖端是否送達到上腔靜脈中下段完全依靠置管者經驗,基本不能達到滿足輸液要求的最佳位置CAJ(上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點),從而影響導管的正常使用造成并發癥甚至導致導管拔除。置管后需行胸片檢查定位 PICC導管尖端位置,符合要求才能進行靜脈輸液。對于不方便拍胸片的患者(如孕婦等)則無法使用 PICC 導管。

在超聲引導的基礎上配合 ECG 腔內心電圖定位技術,即利用心電圖 P 波的變化,觀察 PICC 導管是否到達 CAJ 位置。能很好地減少導管異位的發生,大大提高了置管成功率。但該方法對置管者和患者要求都很高,患者自身有心臟病導致 P 波異常,護士不能找到 P 波的最大幅度,從而影響導管尖端理想位置的確定。置管后最好拍胸片定位導管尖端位置。

3CG 技術是在 ECG 技術的基礎簡化操作步驟,心電圖機與超聲機合二為一,實時追蹤 PICC 導管尖端位置,在導管尖端送達 CAJ 時,腔內心電圖 P 波的顏色由黃變綠,定位準確率很高,很好地解決了臨床上護士無法準確識別 P 波形態變化的難題。在置管過程中,護士可以根據 P 波形態和顏色,及時發現導管是否異位并進行調整,實現了PICC 導管的全程可視化、實時引導、準確定位,有效提高一次性置管成功率,降低導管異位的發生,同時減少并發癥,保證了患者安全。3CG 置管在某些特殊情況下無需拍攝胸片。

朝陽醫院黨委把開展主題教育同貫徹落實黨中央各項決策部署結合起來,同推動醫院中心工作結合起來,做到兩手抓、兩促進,引導全院黨員干部將煥發出來的學習、工作熱情轉化為攻堅克難、干事創業的強大動力,踐行宗旨,為民造福,著力解決人民群眾急難愁盼問題,為不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感,聚焦技術創新引領醫院高質量發展而不懈努力。