2022年2月，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）研究員梁立榮在Obesity雜志（IF=5.002）在線發表了題為“Life-long smoking status, weight gain and subsequent risk of major adverse cardiovascular events: long-term follow up of a middle-aged Chinese population”的文章。該研究分析了中國一組中老年人群終生吸煙狀態與戒煙后體重增加及心血管事件發生風險之間的關系，結果表明：戒煙時間越長，健康獲益越大；吸煙或復吸時間越長，健康風險越高。戒煙后體重雖有一些增加，但隨著戒煙時間延長，體重增加幅度會下降。調整各種混雜因素后的多因素分析表明，戒煙導致的體重增加對于戒煙帶來的心血管病發病風險下降獲益沒有顯著影響。這一研究結果為我國的控煙政策和健康宣教提供了重要科學證據。

戒煙常伴隨體重的增加，這是否會增加心腦血管疾病風險、影響戒煙的健康獲益尚未完全明確；顧慮體重增加導致大部分吸煙者無法下決心戒煙，戒煙后體重增加是戒煙后復吸的重要原因。因此，戒煙后體重增加與健康結局的關聯已成為研究熱點，歐美及日本等國家基于大規模隊列人群開展了相關研究，但缺乏中國人群的研究數據。此外，在吸煙狀態定義的方法上，既往研究多是通過單次調查確定吸煙狀態，事實上，吸煙狀態會隨時間的變化而變化，特別是中老年人群會因為社會經濟環境、健康狀況等因素出現從不吸煙到吸煙、戒煙與復吸等多種復雜的動態變化，這就給準確評估吸煙的長期暴露和戒煙時長對健康結局的影響帶來挑戰。

為解決上述問題，該研究基于“中美心血管病和心肺疾病流行病學合作研究”建立的中老年自然人群前瞻性隊列研究數據，納入5849名研究對象，他們均于 1983/1984年、1987/1988和1993/1994年接受了3次調查，每次調查均被詢問吸煙狀態（從不吸煙、現吸煙、戒煙），并于第三次調查結束后每2年一次隨訪，至2005年。研究的主要終點為1993/1994年至2005年期間新發生的主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE）包括非致死性心肌梗塞、腦卒中及全因死亡。研究以1983/1984年時（此時研究對象的年齡為35-59歲）報告的吸煙狀態（從不吸煙、戒煙、現吸煙）為基礎，結合其后續2次（1987/1988年和1993/1994年）報告的吸煙狀態的變化定義該人群的長期吸煙狀態，即45歲至69歲之前的終生吸煙狀態（lifelong smoking status），并據此將研究對象分為6組，包括從不吸煙（出生到1993/1994年）、長期戒煙（≥5年）、短期戒煙（<5年）、短期復吸及新吸煙者（<5年）、長期復吸及新吸煙者（≥5年）、持續吸煙者（吸煙超過10年且仍在吸煙），計算了10年間各組的體重變化。

分析結果顯示，從不吸煙者、短期戒煙者和長期戒煙者在1983/1984年至1993/1994年10年間平均體重增加分別為3.53 kg、4.41 kg和3.97 kg（圖1），表明短期戒煙者增重較明顯，而長期戒煙者體重增加幅度接近從不吸煙者。在平均10.2年的隨訪中，共發生694例MACE。采用多元Cox比例風險模型調整年齡和性別，分析終生吸煙狀態與后續MACE發生風險的關系。結果顯示，相對于持續吸煙者，短期戒煙者、長期戒煙者和從不吸煙者發生MACE的風險比值HR逐步減小，趨勢檢驗p=0.001(圖2)。另一方面，與從不吸煙者相比，短期復吸及新吸煙者、長期復吸及新吸煙者和持續吸煙者發生MACE的風險比值HR逐步增加，趨勢檢驗p=0.018（圖3）。進一步調整體重變化不影響上述結果。

圖1 不同長期吸煙狀態人群的體重增加情況

圖2 戒煙時長與主要不良心血管事件風險的關聯

圖3 吸煙或復吸時長與主要不良心血管事件風險的關聯

因此，該研究證實戒煙者心血管病相關的健康獲益會隨著戒煙時間的延長而增加，戒煙6~10年后心血管病風險接近不吸煙者的水平；而吸煙或復吸所致的健康危害也會隨著吸煙累積暴露時間的延長而增加。更為重要的是，雖然戒煙后短期內體重會有所增加，但這不會抵消戒煙對心血管的保護作用，并且如果能堅持戒煙5年以上，增重幅度會減弱。這些重要的發現對我國人群控煙策略的制訂及控煙宣傳提供了科學的參考依據，應鼓勵吸煙人群盡早戒煙，不用擔心發胖，并且要強調戒煙時間越長，健康獲益越大；同時提醒民眾不應為了控制體重而吸煙或復吸。

本研究的第一作者和通訊作者為朝陽醫院-北京市呼吸疾病研究所研究員梁立榮，北京大學臨床研究所武陽豐教授參與指導該項工作，為共同通訊作者。

文章全文鏈接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.23375

臨床流行病學研究室 李嘉琛 張迪