近日，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會和中國醫(yī)藥教育協(xié)會主辦的“2024國際冠脈外科研討會”在長春隆重召開。會上，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）以其在冠脈外科領域的突出表現(xiàn)和綜合優(yōu)勢，榮獲首批“中國冠狀動脈搭橋培訓基地”認證。作為我國較早開通急性心肌梗死急診綠色通道，開展急診冠狀動脈搭橋、不停跳冠狀動脈搭橋、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋的單位之一，朝陽醫(yī)院在冠脈搭橋技術的臨床應用和研究方面積累了豐富的經(jīng)驗，其心臟外科團隊在復雜冠心病治療中屢創(chuàng)佳績。作為國內(nèi)較早開展冠狀動脈雜交血運重建（Hybrid Coronary Revascularization, HCR）的中心之一，經(jīng)6年辛勤耕耘，朝陽醫(yī)院在這一領域取得了顯著成果。

冠狀動脈雜交血運重建的現(xiàn)狀和方式

微創(chuàng)冠狀動脈搭橋（MIDCAB）和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）相結合的“雜交”冠狀動脈血運重建（HCR），為冠心病的治療提供了一種新的方式。

2018年4月，朝陽醫(yī)院心臟中心完成國內(nèi)首例冠狀動脈雜交血運重建術（之前雖有專科醫(yī)院完成類似手術，但其外科搭橋通過胸骨下段切口進行，未能規(guī)避胸骨劈開風險，亦不滿足微創(chuàng)要求，不能體現(xiàn)雜交手術的真正優(yōu)勢，也不滿足雜交手術的定義）。截止2024年7月，6年間已累計完成近500例HCR手術，是目前國內(nèi)較多的一組單中心數(shù)據(jù)。

朝陽醫(yī)院的創(chuàng)新實踐

HCR雖優(yōu)勢明顯，但在早期實踐中仍面臨諸多技術瓶頸：HCR手術需通過肋間小切口完成LIMA-LAD的吻合，目前該技術只有小部分經(jīng)驗豐富的術者能夠掌握；為同期完成外科手術和內(nèi)科介入，需建設專用的雜交手術室，成本較高；外科止血與內(nèi)科抗栓存在沖突，針對國人的圍手術期抗栓策略不明確：內(nèi)科抗栓會引起外科術后出血增多，而過度抗栓又會導致介入治療的失敗。

朝陽醫(yī)院心臟微創(chuàng)診療團隊在心臟中心主任蘇丕雄教授的領導下不斷完成技術創(chuàng)新，獲北京市科委的課題支持，對限制HCR手術發(fā)展的瓶頸問題提出了自己的解決方案：

明確了HCR手術的適應證（概括）為：多支冠脈病變患者；傳統(tǒng)CABG受限的患者；左主干病變，單獨PCI為高風險患者；渴望微創(chuàng)手術且無HCR手術禁忌證的患者。明確的適應證是精準規(guī)范治療的前提，對患者的精準識別是良好治療效果的基礎。

突破/驗證了三個關鍵技術：乳內(nèi)動脈床包裹止血技術；優(yōu)化抗凝方法的技術；左側乳內(nèi)動脈（LIMA）與左前降支（LAD）“三針法”精準吻合技術。從而明確了“一站式”HCR術中乳內(nèi)動脈床止血操作規(guī)范，優(yōu)化了適合國人的術中抗凝方案，這一關鍵技術的突破，成功將術后引流量由手術初期采用常規(guī)技術的1000余毫升顯著減少為不到500毫升，并被指南收錄，另外還通過實時的術中造影，直觀的評估了使用“三針法”技術的LIMA-LAD橋血管的吻合效果。這些技術的突破為HCR技術的大規(guī)模開展及全國普及提供了重要依據(jù)。

圖1：術中造影顯示LIMA-LAD吻合口情況

圖2：朝陽醫(yī)院研究成果寫入2022專家共識

隨訪及獨到的患者管理模式

朝陽醫(yī)院心臟中心在實踐中形成了完善的“一站式”HCR手術患者術后管理模式，截止目前，中心擁有國內(nèi)最大的單中心數(shù)據(jù)庫及隨訪平臺，積累了一批寶貴的臨床數(shù)據(jù)及長期隨訪資料，現(xiàn)正在開放建設全國性多中心數(shù)據(jù)庫。

全國范圍的技術拓展落地

為了推動HCR技術在國內(nèi)外的應用和發(fā)展，朝陽醫(yī)院幫助長沙、南京、南寧、合肥、河北等多個省市的三級甲等醫(yī)院開展該項技術。蘇丕雄主編的國內(nèi)首本HCR專著已于2023年正式出版發(fā)行。該項技術被中國民族衛(wèi)生協(xié)會列為2022年度“衛(wèi)生健康技術重點推廣項目”，同時獲2022年度北京醫(yī)學會“北京醫(yī)學科技獎一等獎”。

圖3：蘇丕雄主編的國內(nèi)首本HCR專著已于2023年由人民衛(wèi)生出版社正式出版發(fā)行

冠狀動脈雜交血運重建的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)CABG手術相比，HCR術式結合了冠狀動脈旁路移植術（CABG）和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的優(yōu)點，規(guī)避了傳統(tǒng)的CABG手術創(chuàng)傷大、恢復時間長，PCI在治療復雜多支血管病變時操作安全性低、效果有限的缺點，能夠在保證血運重建的效果的同時，降低手術風險，減少患者痛苦，在術后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和恢復速度等方面具有顯著優(yōu)勢，實現(xiàn)微創(chuàng)治療、綜合治療的目標。

圖4：肋間小切口示意圖

朝陽醫(yī)院心臟中心是具有心內(nèi)、心外雙國家臨床重點專科的綜合心血管病診療中心。近年來，在院黨委的堅強領導下，中心各項建設屢創(chuàng)新高，此次，心臟中心成為首批“中國冠狀動脈搭橋培訓基地”，借助如此廣闊平臺，朝陽醫(yī)院心臟微創(chuàng)團隊將把在冠狀動脈雜交血運重建領域的成功實踐推廣到更廣泛的患者群體中，為復雜心血管病變患者提供全新的治療希望，HCR的朝陽之路也將邁著堅定的步伐走下去，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展譜寫新的篇章。

心臟大血管外科