北京2022冬奧會(huì)冰雪運(yùn)動(dòng)的比拼正在激烈的進(jìn)行，中國(guó)曾向世界承諾“帶動(dòng)三億人參加冰雪運(yùn)動(dòng)”，讓冰雪運(yùn)動(dòng)在中國(guó)逐漸流行起來(lái)。但滑冰、滑雪等冰雪運(yùn)動(dòng)相比于田徑等地面上的運(yùn)動(dòng)技術(shù)難度更高，稍有不慎，便可能摔個(gè)雞飛蛋打，讓人不禁笑稱“雪道的盡頭原來(lái)是骨科”。

研究發(fā)現(xiàn)，大眾滑雪損傷發(fā)生情況與競(jìng)技滑雪損傷略有差異；損傷特征顯示高山滑雪以下肢損傷居多，單板滑雪以上肢肩、肘、腕部損傷居多；骨折一直是較嚴(yán)重的損傷類型，且多年來(lái)骨折發(fā)生率沒(méi)有明顯下降。所以，學(xué)習(xí)冰雪運(yùn)動(dòng)前，一定要先知道哪些部位最容易受傷，怎么在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)自己。千萬(wàn)不要下了雪道，就進(jìn)骨科。

骶尾骨骨折

在滑冰滑雪運(yùn)動(dòng)的初期，由于重心不穩(wěn)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中坐倒在地上是最尋常的事，當(dāng)受傷暴力過(guò)大時(shí)，骶尾骨即有可能發(fā)生骨折。骶尾骨就是我們常說(shuō)的尾椎骨，骶尾骨骨折后會(huì)引起局部疼痛、壓痛、血腫，坐位時(shí)疼痛嚴(yán)重，不敢整個(gè)臀部坐下；起立時(shí)疼痛加劇，患者站立不動(dòng)時(shí)，或者處于臥位時(shí)疼痛減輕。部分患者還可能會(huì)有排便次數(shù)增多、感覺(jué)排便不凈的癥狀。如果在滑冰或滑雪坐著摔倒后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī),避免延誤治療的最佳時(shí)間。

對(duì)于穩(wěn)定的病情較輕的骶尾骨骨折，可通過(guò)臥床休息調(diào)養(yǎng),早期可無(wú)負(fù)重下床活動(dòng)。如疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑口服一些鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。對(duì)于骶尾骨骨折損傷較輕的患者，一般預(yù)后良好，不影響平時(shí)的生活和工作；而對(duì)于損傷較重的患者，如治療不當(dāng)，使骨折畸形愈合，可導(dǎo)致部分女性骨盆出口狹窄影響育齡婦女的生育；小部分患者遺留有嚴(yán)重的疼痛，對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響。一定不可掉以輕心。

那怎么預(yù)防或者保護(hù)自己呢？初學(xué)者可以通過(guò)降低滑行速度，聽(tīng)從專業(yè)人士指導(dǎo)，屁股上佩戴海綿坐墊等護(hù)具的方式，避免骨折的發(fā)生。

骨盆損傷

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高。低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。骨盆骨折后多表現(xiàn)為廣泛疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見(jiàn)尿道口出血，會(huì)陰部腫脹。

對(duì)于骨盆和四肢的損傷，我們可以利用隨身的裝備完成自救。骨盆和骶尾部的劇烈疼痛可能提示了骨盆的骨折，因?yàn)閲?yán)重的骨盆骨折是很兇險(xiǎn)的，臨床上需要用骨盆帶固定，在雪道上可以用雪服當(dāng)做骨盆帶進(jìn)行固定。將雪服展平，墊在臀部下方，兩個(gè)袖子經(jīng)過(guò)雙側(cè)股骨大粗隆的外側(cè)，在前方打結(jié)，同時(shí)將雙側(cè)足部并攏，用魔術(shù)頭巾固定。等待120急救的到來(lái)或送至醫(yī)院急診處理。

頭頸部及脊柱外傷

對(duì)于頭頸部及脊柱的外傷，主要以預(yù)防為主。因?yàn)轭^顱和脊柱里保存著人非常脆弱的神經(jīng)中樞，通過(guò)這些神經(jīng)，可以將周圍神經(jīng)獲得的感覺(jué)上傳到大腦皮層，可以將大腦下達(dá)的運(yùn)動(dòng)指令傳遞到每塊肌肉形成運(yùn)動(dòng)，大腦里還有人類意識(shí)覺(jué)醒、情感活動(dòng)等高級(jí)功能，一旦遭遇劇烈撞擊和損傷，后果則不可預(yù)測(cè)。被人們熟知的車身舒馬赫2013年在厄爾貝斯山脈滑雪時(shí)不幸頭部撞擊到巖石，陷入昏迷，妻子散盡家財(cái)也未能讓他擺脫成為植物人的命運(yùn)。

脊柱的外傷多為骨折等，多發(fā)生在頸椎或者腰椎。單純脊柱骨折的表現(xiàn)多為遭遇直接或間接暴力后出現(xiàn)胸背及腰背部的劇烈疼痛，活動(dòng)后加重。但不幸的是，脊柱骨折常對(duì)椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)造成壓迫甚至受暴力直接損傷，所以脊柱骨折的發(fā)生常合并脊髓或神經(jīng)根的損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)功能障礙（也就是我們常說(shuō)的癱瘓），可能伴有大小便的失禁。

對(duì)于滑雪運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，頭盔可以減輕大腦遭遇的外傷，必需佩戴。如果遇到不可避免的摔倒，一定先使用上肢或下肢進(jìn)行緩沖，或使用身體的側(cè)面迎接撞擊，避免頭部或脊柱直接遭受外力。一旦發(fā)生損傷，一定要等待專業(yè)救援，因?yàn)榫仍划?dāng)造成的脊柱脊髓二次損傷可能比原始的損傷更加嚴(yán)重，所以千萬(wàn)不可擅自處理。一句話概括為：頭頸背痛、暫時(shí)別動(dòng)，等待救援，避免加重。

四肢與關(guān)節(jié)外傷

在摔倒時(shí)，出于自主保護(hù)反應(yīng)，手直接著地受力，容易造成上肢關(guān)節(jié)扭傷、脫臼和骨折。如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、上臂和肩關(guān)節(jié)的損傷。滑雪運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)，要求膝關(guān)節(jié)在一定屈曲范圍內(nèi)屈伸、扭轉(zhuǎn)，因此也容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。

膝關(guān)節(jié)是人體中的結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、杠桿作用最強(qiáng)而最容易受損的關(guān)節(jié)，滑雪作為一種速度和技能性項(xiàng)目，在整個(gè)訓(xùn)練和比賽過(guò)程中，不斷做滑降和回轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)的力量和柔韌性要求很高。膝關(guān)節(jié)不斷地進(jìn)行屈、伸、扭轉(zhuǎn)，這就使膝關(guān)節(jié)承受了相當(dāng)大的負(fù)荷，極易導(dǎo)致肌肉拉傷和韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶主要功能是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位置深，在非強(qiáng)大的暴力不易引起交叉韌帶的損傷和斷裂。一般單純性的交叉韌帶損傷較少見(jiàn)，多伴有側(cè)副韌帶及半月板的損傷。在失去重心向前跌倒，滑雪板前部及膝部著地時(shí)，暴力撞擊脛骨上端時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨向后移位，可造成前交叉韌帶損傷。抽屜試驗(yàn)是檢查前后交叉韌帶有無(wú)松弛的方法。

髕骨勞損則是由于膝關(guān)節(jié)局部負(fù)過(guò)重引起的慢性損傷。在滑雪運(yùn)動(dòng)中，滑行、轉(zhuǎn)彎、急停等動(dòng)作膝關(guān)節(jié)均處半蹲位，經(jīng)常在130~150度進(jìn)行屈曲或內(nèi)扣，此時(shí)髕骨及髕韌帶承受的壓力較大，長(zhǎng)期的應(yīng)力集中則會(huì)導(dǎo)致髕骨的損傷。

踝關(guān)節(jié)是人體下肢一個(gè)很重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)損傷大多是由于運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范或落地不穩(wěn)所致，由于外部原因引起的動(dòng)作變形也是踝關(guān)節(jié)損傷的重要原因，踝關(guān)節(jié)扭傷中，以內(nèi)翻位損傷為最常見(jiàn)。

而對(duì)于單板運(yùn)動(dòng)者來(lái)說(shuō)，由于單板滑雪是靠滑雪者不斷地改變身體的重心位置來(lái)控制滑雪的方向，而且雙腳被固定在滑雪板上，對(duì)于身體的平衡性有著很高的要求。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程需要經(jīng)常地摔倒和爬起。在摔倒時(shí)，初學(xué)者往往下意識(shí)地用手支撐地面，從而很容易造成手腕的挫傷。有些教練員會(huì)指導(dǎo)學(xué)員在摔倒的時(shí)候?qū)⑹治粘扇瓝魰r(shí)那樣，這樣既可以有效地保護(hù)手掌, 也可以使手腕免受傷害。

自我防護(hù)

如何在冰雪運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行自我保護(hù)，避免不必要的損傷，在這里給大家分享一些預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的建議。

1. 熱身運(yùn)動(dòng)必不可少，尤其是參加冰雪運(yùn)動(dòng)時(shí)，外界環(huán)境寒冷，更要充分、認(rèn)真地做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)，避免在疲勞狀態(tài)下或身體不適狀態(tài)下進(jìn)行。

2. 冰雪運(yùn)動(dòng)與其他運(yùn)動(dòng)不同，環(huán)境比較復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)前要全面評(píng)估場(chǎng)地狀況，盡量選擇合適專業(yè)的裝備、服裝和護(hù)具，以降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。

3. 在寒冷的外部環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，特別是中老年人，應(yīng)穿著防寒保暖的衣物，避免寒冷引發(fā)心腦血管意外。

4. 運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，根據(jù)自己的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)水平，選擇適合自己運(yùn)動(dòng)方式、場(chǎng)地、強(qiáng)度，初學(xué)者不要著急挑戰(zhàn)難度過(guò)大的場(chǎng)地和復(fù)雜的動(dòng)作，根據(jù)熟練程度的增加和運(yùn)動(dòng)水平的提高循序漸進(jìn)。

5. 在運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間上也要注意，在感到疲勞時(shí)不宜再勉強(qiáng)自己繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，特別是初學(xué)者由于初次接觸，新鮮感較強(qiáng)，往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)運(yùn)動(dòng)，機(jī)體疲憊時(shí)更加容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。

6. 很多冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都需要身體機(jī)能和技巧的匹配，需要參與者具備一定的體能儲(chǔ)備、肌力、平衡能力、關(guān)節(jié)靈活性和專業(yè)知識(shí)等。因此，有專業(yè)人士的指導(dǎo)和一段時(shí)間循序漸進(jìn)的相關(guān)練習(xí)也很重要。

祝大家都能安全地享受冰雪運(yùn)動(dòng)，避免下了雪道就住骨科的悲劇發(fā)生。

骨科 北京朝陽(yáng)醫(yī)院