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首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

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就醫指南

醫保常識

北京市社會保障卡門診就醫流程及須知

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一、參保人員就醫時是否必須攜帶社保卡?

答:北京市參保人員到本人選定的醫保定點醫療機構就醫時,需持本人“社??ā被颉搬t保電子憑證”,代開藥家屬需持患者“社保卡”或“醫保電子憑證”以及代開藥人身份證明代開藥。北京市參保人員可通過國家醫保局微信公眾號、支付寶、北京通等官方APP激活并領取本人醫保電子憑證。

二、北京市參保人員在什么情況下發生的醫療費用不能實報實銷?

答:1.社??ㄐ酒瑩p壞,不能被讀卡器識別,需持卡人辦理換發新卡手續。

2.用人單位或個人未按時繳納醫保費,導致參保人不能正常享受醫保報銷待遇。

3.本次就醫費用未達到報銷起付線標準,或者超出全年報銷累計額度的封頂線。

4.城鄉居民醫保參保人員未辦理首診轉診手續,需要到選定的區屬醫院或社區醫院辦理首診轉診。

5.因個人原因違反基本醫療保險規定,被醫保監察部門給予了“重點監督檢查“(即??ǎ┨幚怼?/p>

6.因不配合醫療保險經辦機構對個人異常就醫行為及醫療費用進行核實工作被醫保監察部門給予了”暫時改變門診結算方式“(即鎖卡)處理。

7.參保人員身份類型變化后,未及時在單位或關系所在社保所辦理社??▋刃畔⑼?。

以上情況按照相關政策,回參保人單位或關系所在社保所行手工報銷。

三、北京市參保人員在補(換)社保卡期間如何看???

答:1.方法一:北京市參保人員在補(換)社保卡期間,可使用醫保電子憑證在本人選定的醫保定點醫療就醫,并按相關醫保政策結算醫療費用。

2.方法二:北京市參保人員在補(換)社保卡期間,到本人選定的醫保定點醫療機構就醫時,需主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》并全額墊付醫療費用,待新卡下發后,參保人持相關材料到本人所在單位或社保所按醫保政策進行手工報銷。