2023年7月5日

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科收治了一位老爺爺。這是一位91歲的高齡老爺爺，接診這位老爺爺之前我查閱他之前的病例發現，這是他第16次住院，之前住院的原因有一多半都是頭暈！

頭暈是老年人常見的臨床癥狀之一，有很多表現方式，有的老人是頭暈目眩、昏倒，甚至感覺天旋地轉，病情較輕的老人閉眼癥狀就減輕，病情較重的老人如坐車舟甚至撲倒。導致老人眩暈的原因多種多樣，正確識別病因并針對性治療及預防，才能有效降低老人跌倒風險。

2023年7月6日

郭老這次頭暈的原因是什么呢？帶著這樣的疑問我仔細探究他的病史，這一周以來郭老間斷出現頭暈，不是天旋地轉、而是頭部昏沉感，跟站起、坐下、躺下等體位變化也沒關系，因為頭暈自己感覺站立不穩、全身沒勁兒，還有胸悶、憋氣，自己在家中也監測了幾次血壓基本在正常范圍。

在問診過程中，因為老人耳背嚴重，只能大聲在耳邊喊著問病史，加上家屬和保姆的補充才能完成。我體會到，很多高齡老人都有聽力的下降，這對于他們的生活質量是有嚴重影響的，給臨床上診療也帶來一定困難，對于老年人聽力下降應該盡早引起重視，適時佩戴助聽器改善聽力。

2023年7月7日

經過反復詢問，郭老反復地補充病史。我們梳理出，郭老目前主要的問題是最近睡眠質量差，食欲不振，身體疲乏無力，無惡心、嘔吐、視力模糊、耳鳴、昏厥的情況，既往有高血壓、冠心病、陳舊腦梗病史。老年人由于其特殊的生理、病理特征，各種原因可導致其出現慢性腦功能障礙性頭暈癥狀。一般情況下，臨床常見的老年人是腦供血不足引起的頭暈；同時患有高血壓的老人因為血壓波動引起的頭暈也很常見。針對郭爺爺的病史、查體和癥狀，我們首先安排了頭MRI和24小時動態血壓監測、頸動脈超聲等檢查。

高齡老人腿腳本來就不靈便，還存在頭暈，沒必要做的檢查我們盡量就不安排，避免引起勞累、加重不適。動態血壓結果提示血壓正常，頭MRI發現還是存在多發的腔隙性梗塞，結合各項檢查結果，我們考慮腦供血不足導致郭老頭暈的可能性大。慢性腦供血不足嚴重影響中老年人的生活質量，如長期不予重視，得不到正確有效治療，還可引發腦梗塞、老年癡呆癥等，危害嚴重。

郭老每次頭暈不適的時候能及時就醫，這一點做得很棒。查明病因以后，我們給予了輸液、降壓、降脂等治療，郭老覺得頭暈改善許多。

2023年7月8日

像郭老這樣的高齡老人，反反復復因為頭暈、腦供血不足住院，該如何預防腦供血不足呢？關于腦供血不足的預防，我們也跟郭老和他的保姆等照護人進行了細致的宣教。首先要重視血糖、血脂、血壓的檢測，定期體檢，規范用藥、進行生活方式的調整。其次，飲食要低鹽低脂、保證營養，適當多喝水，提高腦血管的灌注，一定要戒煙限酒。再者，要保持適量的運動，對于中老年人來說，快走、慢跑、散步、太極拳等都是很好的鍛煉方式，每天30~40分鐘，每周至少5天。但對于郭老這樣的高齡老人來說，保證每天的日常生活活動以外，適當散步即可。

腦供血不足的老人要切記注意坐下起身要慢一些，尤其是蹲下再起身的時候。最后，盡量保持心情愉悅，這一點郭老做得挺好，該吃吃該睡睡、樂觀不焦慮，如果檢查安排有什么問題也跟我們及時溝通。

再有兩天郭老就可以出院了，希望他能做好這幾方面，盡量減少來住院的次數，能夠長命百歲、健康衰老。