2023-06-25

田奶奶入院的第一天。

田奶奶兩年前摔倒后，開始出現腰部疼痛，于首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）就診，診斷為腰椎骨折，行“球囊擴張椎體成形術”，此后仍間斷出現腰痛，入院前腰痛癥狀加重，田奶奶平日是一位堅強的老人，這一次腰痛影響到了她的日常生活而入院。

2023-06-26

田奶奶完善了腰椎核磁，考慮診斷"腰椎間盤突出伴坐骨神經痛、腰椎管狹窄"明確。我們（朝陽醫院綜合科）給予了對癥治療，腰痛癥狀得以好轉。

入院后通過檢查我們還發現了腰痛背后的問題，患者存在貧血、白細胞及血小板降低。我心里一緊，這屬于血液科的范疇啊，作為臨床醫生我們不愿意接觸兩個科的疾病，一個是血液科，另一個就是腫瘤科了，但是眼前的這位患者，我們還真的需要除外上述兩個科的問題了。

2023-06-27

我們組對田奶奶的病情進行了討論，經過集體商討。我們一致決定，首先需要完善骨穿檢查，與田奶奶兒子進行交流后表示同意。但是，田奶奶耳聾，聽力下降嚴重影響交流，我們該怎么和她商量呢？

田奶奶是一位慈祥的老奶奶，是高級知識分子，有兩個兒子，平素小兒子照顧，由于老奶那嚴重耳聾，又沒有佩戴助聽器，所以我們與患者的交流只能依靠一塊小小的手寫板，通過與患者一次次的手寫溝通，老奶奶終于同意行骨穿檢查。迅速完善了該項檢查，老奶奶非常滿意還豎起了大拇指，平日查房她很內斂，很少與我們交流，但是那一刻卻露出了滿意的微笑，這讓我們也很欣慰。

2023-06-28

我們把希望寄托在骨穿上，希望能有一個明確的診斷。就這樣在等待和催促中，等來了骨穿結果，通過請血液科會診，目前并不能明確診斷血液系統疾病，建議補充葉酸及維生素B12治療，白細胞降低動態觀察。

2023-07-01

本以為治療及檢查就這樣暫時告一段落了，然而田奶奶卻在今天出現體溫升高，最高39.6° C ，經藥物治療后體溫可降至36° C 至37° C 之間，但是體溫會反復，熱型不明確，沒有明確呼吸道感染的證據，也沒有尿頻、尿急等泌尿系感染等證據。無奈之下，我們求助了感染科，感染科會診建議完善一系列檢查。

拿到這個會診意見，作為臨床醫生我們希望患者能夠完善上述檢查得到明確的診斷，然而醫學有很多不確定性，疾病在不同的發生、發展階段也可能會表現出不同的假陰性或假陽性結果。

2023-07-07

最終決定需要我們醫患共同決策，不能說做了檢查就能一定得到確定診斷，就有好的治療結果，患者目前發熱原因用單一感染因素不能完全解釋，需要進一步完善PET-CT等檢查協助明確診斷，與患者家屬充分溝通病情，患者家屬對病情表示知情理解，經協商后考慮患者高齡，為減輕患者痛苦，暫不行上述檢查，田奶奶今日出院了。

對于高齡老人，生活質量很重要，對于我們這位患者，需要動態監測血液學等指標，嚴密隨訪，爭取能夠發現潛在的問題，如果能夠通過明確診斷并能夠給予針對性的治療而獲益，那么還是可以嘗試的。在醫學上，延長生命和提高生活質量并不是始終如一的，要尊重患者及家屬的選擇！