已經50歲的林先生（化名）負責公司某重點開發項目，不幸早早地戴上了“三高”帽子。大約從5年前開始，林先生就時不時會犯“胸痛”，不過每次持續時間短，便一直沒放在心上。

近日上午8時，林先生像往常一樣驅車前往公司，邊開車邊思索前幾日提案中幾個沒有理清的問題。等候紅綠燈時突然一陣胸悶。最近幾天一直忙著做方案，他沒把自己的身體當回事，有一搭沒一搭地吃著降壓藥和降糖藥。林先生出現了頭暈并滿頭大汗，心前區開始隱隱作痛，他用力踩下油門想盡快到達公司，終于“堅持”開到了公司門口。

依靠著秘書攙扶才進入辦公室，舌下含服秘書遞過來的數粒速效救心丸，幾分鐘之后癥狀依然沒有好轉，這時秘書已經提前撥通120并通知了林先生的妻子......

9時50分左右，救護車呼嘯著到達醫院，林先生被送進搶救室，吸氧、監護、開放靜脈通路……心電圖提示V1-V4導聯ST段抬高。林先生突然意識沒了，心電監護提示室顫，正在查房的H主任立即指示除顫。

在H主任的指揮下，搶救有條不紊地進行著，持續胸外按壓、簡易呼吸器輔助通氣、先后電除顫2次，通知心內科二線……幾分鐘后，林先生恢復了自主心跳。

根據床旁快速檢查結果、心電圖變化和典型胸痛癥狀，林先生被診斷為急性心肌梗死，心源性休克。H主任與家屬簡單溝通病情、告知死亡風險并取得一致意見之后，林先生被迅速推送到隔壁導管室。

穿刺順利，冠脈造影見左主干100%閉塞。術中心臟搏動乏力、低血壓，立即行IABP（主動脈球囊反搏術）治療。

這時林先生逐漸陷入昏迷中，一旁的急診科醫生和麻醉科醫生迅速穿上鉛衣進入導管室，完成了氣管插管。

此時此刻林先生的心臟依舊跳動地特別弱，立即行ECMO（體外膜肺氧合）治療，伴隨著VA-ECMO的轉動，林先生的血壓逐漸穩住了，完成左主干球囊擴張之后，林先生被送往CCU繼續治療。

接下來的治療出奇的順利，林先生的各項指標天天見好，心臟搏動越來越有力，沒幾天就撤離ECMO，稍后脫離了呼吸機、拔除氣管插管。再次冠脈造影，左主干置入2枚支架，左冠狀動脈前降支下端使用藥物球囊一個，并成功拔除IABP。

臨出院前跟林先生聊到這段經歷時，他說：“我只記得上班到單位的那一段，之后就斷片了。”

林先生是幸運的，在每一個緊要時刻，都有關鍵的醫生在場，比如室顫除顫、開通導管、建立主動脈球囊反搏、氣管插管呼吸支持、ECMO建立等。如果中間任何一個環節出現一丁點紕漏，哪怕延誤幾秒鐘，后果不堪想象。然而，這種幸運很難降臨在大多數患者身上。

同時他又是不幸的，不幸地是他明知道自己有高血壓，糖尿病，卻不規律服藥；明明經常胸痛，卻不去醫院檢查。或許他是兢兢業業的好員工，是好爸爸、好丈夫，但他卻不是一位合格的患者。如果他能早點意識到自己的疾病去就醫、遵醫囑，早點防患于未然，或許就不必走這趟鬼門關了。

急診醫學科 劉敏 何新華