得了皮膚病不光是難受，而且還讓人覺得難看、沒面子。所以許多人得了皮膚病就很焦急，見了醫(yī)生恨不能把自己的感受和痛苦一股腦地都告訴大夫，讓醫(yī)生盡早為他解除病痛；也有的病人認(rèn)為，水平高的醫(yī)生應(yīng)該不用病人自己說，一上眼、一搭脈就能看出個(gè)八九不離十來，所以見了醫(yī)生一言不發(fā)，就為了考察一下大夫的水平。這兩種做法都欠妥當(dāng)，不利于醫(yī)生診察你的病情。正確的方法應(yīng)該是主動(dòng)向醫(yī)生敘述清楚自己的病情，準(zhǔn)確回答醫(yī)生的問題，讓醫(yī)生盡快全面了解病情、做出準(zhǔn)確的診斷。由于門診看醫(yī)生的時(shí)間有限，要在短時(shí)間內(nèi)敘述清楚自己的病情，還是要講究點(diǎn)技巧的。

我們?cè)诮o別人講故事的時(shí)候，首先需要說清楚故事發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物，然后再講故事的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，最后告訴人家故事發(fā)展的結(jié)果。患者向醫(yī)生描述病情的時(shí)候，也和講故事差不多，首先要說清楚疾病發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生在身體的什么部位以及帶給你的最難受的感覺是什么，這里面尤其要注意把疾病發(fā)生的時(shí)間說清楚。一般來說，患者對(duì)皮膚病是長在手上還是臉上，帶來的癥狀是疼還是癢是比較容易說清楚的，但對(duì)于疾病發(fā)生的時(shí)間往往就記不清、說不明。最容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤說法是：用“有幾天了”、“挺長時(shí)間了”、“好幾年了”等模糊的時(shí)間概念來描述發(fā)病的時(shí)間；還有的人習(xí)慣這樣敘述發(fā)病的時(shí)間：“我從初二開始得了這個(gè)病”，或者是“這個(gè)病是從我上大學(xué)那年開始的”等等。用自己生活、成長中某一特定階段來描述發(fā)病時(shí)間。這樣的描述讓醫(yī)生根本無法確定疾病發(fā)生的確切時(shí)間，只得不厭其煩地反復(fù)追問你的發(fā)病時(shí)間究竟有多長。為這樣一個(gè)簡單而又關(guān)鍵的問題，醫(yī)生和患者往往會(huì)在門診耽誤許多時(shí)間。

向醫(yī)生說清楚自己病情的技巧之一就是，敘述發(fā)病的時(shí)間一定要用具體的數(shù)字加上時(shí)間單位，比如2小時(shí)、30分鐘、5天、1998年等，即使記不清準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，也要用大約多少天、多少周、多少月或多少年來描述。

敘述病情的技巧之二就是要按照皮膚病發(fā)生、發(fā)展的時(shí)間順序描述病情，不能忽前忽后，更不要一上來就滔滔不絕地描述現(xiàn)在的癥狀。從皮膚病最初發(fā)生在哪兒，有什么感覺，多長時(shí)間后發(fā)展到什么部位，有什么癥狀？什么時(shí)間看過醫(yī)生、用過什么藥，癥狀有什么變化？到最后再集中敘述現(xiàn)在的病情和癥狀。在敘述的過程中要注意描述清楚病情發(fā)生變化的時(shí)間、部位和主要癥狀這三個(gè)基本要素，這樣按照時(shí)間順序敘述的病情，就能做到條理清晰、簡明扼要了。

敘述病情的技巧之三就是對(duì)于過去的檢查、治療情況，如果你不是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的話，是很難憑記憶說清楚的，最好的解決方法就是在看醫(yī)生的時(shí)候，帶上過去的病歷、化驗(yàn)單、藥物包裝盒或說明書等文字資料，供診治的醫(yī)生閱讀和參考。

如果是去看中醫(yī)，那么最好要把患皮膚病后，吃飯、喝水、大小便、睡眠、精神、情緒等全身其他情況好好回想、總結(jié)一下，因?yàn)橹嗅t(yī)把人的全身上下、表里內(nèi)外看作是一個(gè)整體，因此全身的情況變化對(duì)皮膚病的辨證和治療是非常有用的信息，中醫(yī)大夫總是要問到的，所以還是早做準(zhǔn)備的好。

還有的患者一坐到醫(yī)生面前就告訴醫(yī)生：“我是來看濕疹的”，或是“我得了蕁麻疹了”。患者以為只要告訴醫(yī)生我得的是什么病，醫(yī)生就應(yīng)該知道我的癥狀了，不用再敘述病情了。殊不知每位醫(yī)生都需要根據(jù)患者的病情和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立作出診斷、確定治療方案；而且即使是診斷相同的皮膚病在不同的患者身上，表現(xiàn)出的癥狀并不完全相同，特別是經(jīng)過治療以后，病情發(fā)生的變化更是多種多樣。因此，每次就診醫(yī)生都需要了解你所患皮膚病的癥狀、部位及持續(xù)的時(shí)間，然后根據(jù)病情做出診斷和治療意見。如果患者只是告訴醫(yī)生以前的診斷，那么醫(yī)生在不了解你現(xiàn)在的病情的情況下，既無法判斷以前的診斷是否正確，也無法制定現(xiàn)在的治療方案。所以，看門診的時(shí)候是不能用過去的診斷來代替敘述現(xiàn)在的病情的。

【專家提示】：有些皮膚病經(jīng)過治療以后痊愈了，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。在這種情況下敘述發(fā)病時(shí)間的時(shí)候，應(yīng)該從最初發(fā)病的時(shí)間算起，并把最近這次復(fù)發(fā)或加重的時(shí)間告訴醫(yī)生。比如，一個(gè)人六年前開始長痤瘡，治療以后痤瘡消退了，最近二個(gè)月又開始長痤瘡了，他來看醫(yī)生應(yīng)該怎樣敘述自己的發(fā)病時(shí)間呢？正確的描述應(yīng)該是：面部反復(fù)起紅疹（主要癥狀）六年（癥狀出現(xiàn)的時(shí)間），近二個(gè)月加重。

【小知識(shí)】：什么是主訴和現(xiàn)病史？

主訴和現(xiàn)病史是醫(yī)生在病歷中記載患者就診時(shí)敘述的病情及其發(fā)展變化經(jīng)過的內(nèi)容。主訴就是導(dǎo)致患者就診的主要訴求，具體說就是疾病最主要的癥狀和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。現(xiàn)病史是醫(yī)生記錄的患者所敘述的疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和診療經(jīng)過、局部和全身癥狀等病情。主訴和現(xiàn)病史都是由醫(yī)生整理、記錄的患者對(duì)病情的敘述，是病歷中必不可少的重要內(nèi)容，也是醫(yī)生作出診斷、提出治療方案的主要依據(jù)。因此，患者掌握一定的敘述病情的技巧，能準(zhǔn)確描述病情經(jīng)過，對(duì)醫(yī)生盡快完成病歷的書寫，提高診療工作的效率和效果是十分重要的。

【作者介紹】

陳勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院黨委副書記/醫(yī)院理事會(huì)理事/主任醫(yī)師。從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學(xué)工作30余年，是全國名老中醫(yī)陳彤云的學(xué)術(shù)繼承人，北京市中醫(yī)管理局培養(yǎng)的“125”中醫(yī)藥人才。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)委員。