近日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）胸外科胡濱主任醫師團隊成功為一位肺功能不佳、無法耐受外科切除術的肺結節患者實施了“不開刀治肺結節”的創新手術——電磁導航支氣管鏡引導下肺結節微波消融術。目前，患者已完成首次術后復查，臨床效果滿意。該手術為肺結節的治療開啟了新的篇章，為更多無法耐受常規治療的患者帶來了全新的微創治療方法。

由于胸部CT廣泛應用于體檢及肺癌早癌篩查，很多肺小結節被發現，早期肺癌的檢出率大大提高。這為更多患者帶來了早期治愈的機會，也挽救了很多患者的生命。盡管肺癌的各種治療方法層出不窮，但是早期肺癌的首選及最佳治療方案仍是手術。近年來，隨著胸腔鏡技術突飛猛進的發展，肺癌手術的創傷越來越小，2-4厘米的小孔進行肺癌微創切除已成為了常規手術，這在20年前是無法想象的。即便如此，對于心肺功能較差、高齡或其它原因無法耐受手術的患者，微創手術仍然意味著大創傷、高風險甚至無法耐受。針對這部分患者，該如何有效、低風險的進行治療呢？微波消融術讓這些“特殊”患者不再苦惱。

肺癌的微波消融治療屬于腫瘤的介入治療范疇，通過熱效應直接殺死癌細胞，是一種有效的腫瘤治療手段。《美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南》和《中國肺癌診療規范》均推薦微波消融術來治療不能耐受手術的早期肺癌患者。朝陽醫院已經開展了多年“CT引導下經皮肺惡性腫瘤消融治療”技術，臨床治療效果滿意，對肺部惡性腫瘤治療效果明確。但是，對于部分CT引導下無法到達的“空白”和“危險”區域，CT引導下微波消融術仍然無能為力。

因此，朝陽醫院胸外科將引導方法調整為更為先進的肺部電磁導航技術，通過人體自然腔道進入肺內，準確定位肺部深處的病變，并結合微波消融技術對目標病變進行局部消融治療，使病灶壞死，從而達到消滅癌細胞，徹底治愈的目的。該技術類似“北斗”衛星導航系統，具有超微創、高精準的優勢和快速有效的特點，對于無法耐受手術、雙肺多發或術后復發肺結節的患者而言，是一種全新的超微創治療方式。

此次接受治療的患者不久前被確診為早期肺癌。按照常規方法，該患者通過手術治療，應該可以獲得很好的療效。但是該患者的病變部位較特殊，如果采用常規手術切除的方法，需要相應切除很大部分的正常的肺組織，再加上此患者肺功能較差，預計手術風險極高，即使過了手術這一關，術后的生活質量也會大大降低。患者此前已輾轉北京多家三甲醫院，均未能給予手術治療。正當她陷入“不能手術，又想治療”的兩難境地時，患者慕名來到胡濱的門診就診。在胡濱的統籌下，胸外科與麻醉科、放射科及腫瘤科的多學科會診后，制定了“電磁導航支氣管鏡精確引導下早期肺癌射頻消融術”方案。

圖1. 通過胸部CT確定病變位于右肺上葉

首先將患者的CT數據導入電磁導航計劃系統（圖1），對患者的支氣管樹結構進行三維重建，并標出目標病變，系統自動顯示導航路徑（圖2）。

手術時，對患者進行麻醉，先做支氣管鏡進行氣道內探查，確認氣道內無特殊情況，然后將電磁導航導管通過支氣管鏡、深入到肺部深處，導航界面顯示目標病變、路徑、調節方向，醫生如同按照導航開車一樣，探頭直達目標病變部位（圖3）。確認無誤后，進行微波射頻消融術。

圖2.精確重建支氣管樹、確認病變、規劃路徑

圖3電磁導航精確到達目標病變處

微波射頻消融完畢再次使用錐體束CT（CBCT）確認，顯示病灶處周圍呈輕微水腫征象，病灶被消融范圍完全覆蓋（圖4）。

圖4. 微波射頻消融后，使用CBCT確認效果

手術過程順利，未出現并發癥。患者術后6小時可下床活動；術后第一天復查胸片未見異常，即刻出院。目前患者已經完成術后一月隨訪，復查CT示病灶呈瘢痕攣縮狀態，證實消融有效，后續繼續復查CT隨診。

中國目前已經步入老齡化社會，老年人是不容忽視的早期肺癌群體。當老年人被診斷為早期肺癌時，往往不能像年輕人一樣，進行常規的手術切除，而需要綜合評估身體條件，來決定是否適合手術切除。如果伴有肺功能不佳或其它因素不能耐受手術者，此技術可以讓患者獲得良好的治療；此外雙肺多發肺結節的患者越來越多，臨床上治療尚未出現統一意見，這樣可能就會失去早期治療的機會，電磁導航微波消融技術尤其適合這類人群，在以往無法行常規手術切除的患者，現在使用電磁導航微波消融技術，將肺癌組織完全消融使其壞死，可達到和手術相同的效果。

電磁導航支氣管鏡引導下肺結節微波消融術在國際醫學領域目前仍處于開創階段，該技術的成功開展，標志著一種新的肺癌療法可有效應用于臨床，對于既往無法進行手術切除的患者，又多了一種安全、精準和可靠的選擇；同時，也標志著朝陽醫院胸外科介入療法技術在業界又邁進了堅實的一步。

傅毅立 劉毅