--2013年8月31日院報刊登文章《我院首次應用鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛》一文續(xù)

　　2013年8月31日，我院院報刊登了《我院首次應用鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛》一文，報道了我院麻醉科為一舌癌80歲女性患者成功實施鞘內(nèi)置管，皮下隧道置入儲藥池，連接體外嗎啡泵進行連續(xù)鞘內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛手術(shù)。這位患者于2013年8月21日成功置入埋入式鞘內(nèi)嗎啡泵，一直持續(xù)應用至2014年3月31日凌晨去世，期間共計7個月10天。應用期間經(jīng)過幾次藥物劑量的調(diào)整，達到了基本不再應用其它任何止痛藥，沒有發(fā)現(xiàn)明顯副作用及鞘內(nèi)感染，VAS評分在2以下的良好效果，家屬及患者本人均很滿意。

　　在應用嗎啡泵前，患者需要應用嗎啡鎮(zhèn)痛，最多時每天肌注嗎啡8支。我們以每天肌注嗎啡80mg為基礎(chǔ)劑量，按鞘內(nèi)給藥量為肌注給藥的1/10計算，即一天持續(xù)鞘內(nèi)給嗎啡的劑量為8mg。嗎啡泵的藥盒為100ml容量，我們選擇10支嗎啡配到100ml即1mg/1ml，泵的設(shè)置為：背景劑量：0.2ml/h，Bolus為0.2ml，鎖定時間為1.5h，即8mg/天。

　　根據(jù)患者的疼痛程度來調(diào)整嗎啡的應用劑量，泵內(nèi)曾加用過氯胺酮，因患者出現(xiàn)皮疹而停用；后再增加劑量，應用時間最長的劑量是：25支嗎啡配成100ml，即24mg/天。最后的近1個月，嗎啡劑量增加到40支配制成150ml，即26mg/天。

　　令人高興的是在應用鞘內(nèi)嗎啡泵鎮(zhèn)痛的過程中，患者沒有出現(xiàn)明顯的副作用，也沒有出現(xiàn)感染的情況。這得益于對患者精細的護理及嚴格的無菌操作。

　　植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（Implanted Inteathecal Drug Delivery System,IDDS）是將導管放置于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，固定，引出的導管及輸注泵放置于皮下，通過體外遙控裝置調(diào)節(jié)藥物輸注參數(shù)，持續(xù)給藥。IDDS用于頑固性疼痛治療在國外已有20多年的歷史，我在華盛頓大學醫(yī)學院疼痛中心學習時也見到過他們應用。國內(nèi)應用較晚，目前北京宣武醫(yī)院、中日醫(yī)院的疼痛科雖然都已經(jīng)應用此技術(shù)，但是應用如此長時間的報道較少，絕大多數(shù)都是患者應用2-3個月后去世。此技術(shù)的開展為我院頑固性疼痛患者帶來了福音。

（疼痛門診 　戈曉東）