8月21日，伴隨著患者張宇霞的出院，宣告了對這名壞疽性膿皮病患者長達29天的救治最終獲得成功。

　　疑難——病情復雜，診斷不明

　　7月23日，皮膚科病房收治了一名四肢、面部多發膿皰、潰瘍、壞死的年輕女性患者張宇霞。4年前家住山西偏遠山村年僅16歲的張宇霞右側小腿出現綠豆大小紅色丘疹，皮疹逐漸壞死、破潰、中央疤痕愈合，周圍出現黑色厚痂，疼痛明顯。隨后皮疹數目逐漸增多，累及四肢?；颊咻氜D于山西省多家醫院，曾診為“膿皰瘡、濕疹”等等，但均無明顯療效。忍受病痛的同時還出現了明顯的發育遲緩，孩子的臉上逐漸失去了應有的燦爛笑容。2013年3月，患者家庭籌集費用來到北京某醫院，擬診為“著色芽生菌??？”，治療后病情一度得到遏制。雖然此時這個本就不富裕的家庭的財產已所剩無幾，但張宇霞仍開心地以為從此將遠離病痛。然而，不幸的是2個月后，皮疹再次復發。此次復發，病情來勢比以往更加兇險，患者四肢、軀干，甚至右側面部均出現多發膿皰、膿性滲出、壞死、潰爛、惡臭，每日均有成批新鮮膿皰出現，皮疹處劇烈疼痛，反復發熱，并出現行走困難。7月23日，張宇霞及其母親慕名就診于我院皮膚科何焱玲主任。盡管患者家庭經濟拮據，病情復雜、嚴重，但當面對這位已經歷4年病痛折磨，眼中帶著自憐、失落，卻又透露出一絲對未來憧憬的小女孩時，何主任被深深觸動，當即決定立刻收入病房，盡快診治。

　　緊迫——經濟有限，重樹信心

　　張宇霞的病情雖然疑難，但短期無生命危險。盡管如此，每當看到張宇霞因疼痛及看不到治愈希望而哭泣的背影、遠比同齡少女幼小的身形，以及其質樸的農村母親臉上期盼但又怯于向醫生交流的神情，我們深深地感覺到冥冥中緊迫的使命感，盡快確診，給小姑娘一個健康的體魄，引導她重塑積極快樂的心態，并盡量節約費用。根據患者病情，我們高度懷疑壞疽性膿皮病，但現有資料不能排除著色芽生菌病。這兩種疾病中，前者是一種累及皮膚并可伴有多種組織器官的自身免疫性疾病，而后者屬于真菌感染性疾病，兩者發病機制及治療用藥南轅北轍。在何主任的直接指導下，我們以最快的速度完成皮膚組織活檢，皮疹膿液多次送檢細菌和真菌培養，活體組織塊送檢真菌培養，皮疹部位對癥清創換藥，并與感染和臨床微生物科曹彬主任多次會商病情。為了引導患者走出疾病陰影，重新以積極的心態面對人生，何主任時常與患者及其母親交流，病房醫師曹梅和彭世光、護士長王海玲、責任護士和實習醫師時刻關懷呵護，患者眼中的灰暗逐漸消散，增添了一種堅強。

　　曙光——明確診斷，痊愈在望

　　在皮膚科病房全體同仁的努力與追詢下，患者各項檢查結果逐一回報：皮損膿液多次細菌及真菌培養陰性，組織塊細菌及真菌培養陰性，組織病理特殊染色(PAS)陰性，HE染色見真皮層多發淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞和多核巨細胞浸潤而未見厚壁孢子，免疫球蛋白示IgA升高，所有的證據（或結果）均不支持著色芽生菌病。8月5日，何焱玲主任最終確診壞疽性膿皮?。】紤]到患者的經濟條件有限，我們沒有選用昂貴的免疫抑制劑，在綜合考慮其身體耐受能力的情況下，我們選用了小劑量糖皮質激素治療。治療后2天，患者體溫恢復正常，疼痛癥狀緩解，新發膿皰數目逐日減少，原有皮損逐漸收斂、愈合，我們終于看到了痊愈的曙光，小姑娘臉上露出了甜美的笑容。

　　勝利——病情穩定，依依話別

　　明確診斷后，患者逐漸無新發皮疹出現，原有破潰、壞死皮損逐漸愈合。在形勢逐漸明朗且前景大好的局面下，何主任仍幾乎每日到病房查看其恢復情況，為了盡量節約費用，何主任甚至對每條醫囑均細致審核。漸漸地，患者皮損全部愈合、痂皮緩慢脫落；激素規律階梯減量，皮疹持續恢復。8月21日，患者痊愈出院。出院前何主任帶領病房同仁與患者及其母親親切合影，曹梅醫師細心逐條叮囑出院后注意事項，依依話別。

　　這例病例的救治成功，我們皮膚科的醫護人員付出了大量心血，積累了臨床經驗，同時也是我們在新醫改下對生物社會心理醫療模式的充分展示，顯示了我們學科學術水平。

（皮膚科 彭世光 攝影 楊擁剛）