6月5日，為持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫規(guī)范及病案管理要求的理解和執(zhí)行力，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和質(zhì)效部舉辦“病歷書寫基本規(guī)范及病案管理相關(guān)規(guī)定”專題培訓(xùn)。本次培訓(xùn)采用線上線下相結(jié)合、常營院區(qū)現(xiàn)場培訓(xùn)、本部院區(qū)、石景山院區(qū)同步視頻轉(zhuǎn)播的形式，吸引了包括臨床醫(yī)生、相關(guān)醫(yī)技及醫(yī)政管理人員在內(nèi)的超200人參加。

　　培訓(xùn)由病案科主任李麗華擔(dān)任主講。她憑借深厚的專業(yè)知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍繞國家相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章以及醫(yī)院具體實(shí)施細(xì)則，系統(tǒng)梳理了病歷書寫的基本規(guī)范要求。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了病歷書寫的完整性、及時性、準(zhǔn)確性、客觀性等核心原則，深入講解了入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、知情同意書等各類醫(yī)療文書的書寫要點(diǎn)與常見問題。李麗華也重點(diǎn)解讀了病案管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如病案的收集、整理、歸檔、保存、借閱、復(fù)印等流程中的規(guī)范操作與相關(guān)管理規(guī)定，強(qiáng)調(diào)了病案作為法律文書、醫(yī)療憑證和科研數(shù)據(jù)的重要性。

李麗華講解病歷書寫及病案管理相關(guān)法律法規(guī)

　　本次培訓(xùn)對于提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。一是強(qiáng)化規(guī)范意識：全院醫(yī)務(wù)人員，尤其是一線醫(yī)師，要深刻認(rèn)識到規(guī)范書寫病歷不僅是醫(yī)療行為的基本功，更是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二是統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：針對病歷中易出現(xiàn)的不規(guī)范現(xiàn)象，再次強(qiáng)調(diào)病案書寫的統(tǒng)一要求并進(jìn)行明確指導(dǎo)，確保全院各科室、各院區(qū)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的一致性。三是提升病案質(zhì)量：通過規(guī)范源頭書寫，為后續(xù)的病案編碼、統(tǒng)計(jì)分析和首頁質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而提升整體病案管理水平。四是保障患者權(quán)益：規(guī)范、客觀、完整的病歷記錄是保障患者知情權(quán)、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)。

　　培訓(xùn)現(xiàn)場及線上參會人員認(rèn)真聆聽、記錄要點(diǎn)。講解深入淺出，結(jié)合臨床實(shí)例，剖析問題透徹。本次培訓(xùn)的成功舉辦，不僅是對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的一次有力提升，也是醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要舉措。

　　溫馨提示：為持續(xù)深化病案質(zhì)量管理，醫(yī)務(wù)處和質(zhì)效部將于2025年6月12日下午四點(diǎn)舉辦“住院病案首頁規(guī)范填寫”專題培訓(xùn)。病案首頁數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理、醫(yī)保支付、學(xué)科評估的核心信息來源，其填寫的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。敬請全院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、臨床醫(yī)師持續(xù)關(guān)注并積極參與。

醫(yī)務(wù)處 質(zhì)效部