近日，北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常營院區(qū)呼吸介入組聯(lián)合麻醉科，成功為兩位患有中心型肺癌并伴有復(fù)雜氣道狹窄的患者實施硬鏡聯(lián)合柔性支氣管鏡引導(dǎo)下的“Y型覆膜支架植入術(shù)”。這一手術(shù)有效緩解患者氣道堵塞問題，為中晚期中心型肺癌患者重新開啟生命之門，并為他們后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，為患者帶來重生的希望。

王峰主任進(jìn)行Y型支架置入術(shù)

患者1是一位老年男性，被診斷為中央型肺鱗狀細(xì)胞癌已有半年多的時間。近半個月來，他在靜息狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)胸悶和喘息等癥狀。呼吸困難的癥狀迅速惡化，導(dǎo)致他無法平躺，日常生活受到嚴(yán)重影響，因此來到北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求治療。

患者術(shù)前CT

患者支架置入后CT

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任、呼吸介入專業(yè)組組長王峰對患者進(jìn)行CT掃描和相關(guān)檢查。結(jié)果顯示，患者呼吸困難癥狀加劇是由于肺部巨大腫瘤壓迫氣管下段、隆突以及左右主支氣管所致。由于氣管狹窄的位置特殊，影響到主氣管及兩側(cè)的主支氣管。經(jīng)過呼吸介入團(tuán)隊的仔細(xì)評估，并與麻醉科多次協(xié)商，以及與患者及其家屬的充分溝通，最終決定采用硬鏡聯(lián)合柔性支氣管鏡引導(dǎo)的方式，為患者植入“Y型金屬覆膜支架”，以重新開通氣道，緩解呼吸困難的癥狀，并為后續(xù)的抗腫瘤治療爭取寶貴時間。

手術(shù)過程中，王峰帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊與麻醉團(tuán)隊緊密協(xié)作，運(yùn)用精湛的硬質(zhì)氣管鏡操作技巧，根據(jù)術(shù)前的精準(zhǔn)評估，順利完成導(dǎo)絲放置、精準(zhǔn)定位、支架釋放及位置調(diào)整等一系列操作。在有限的鎮(zhèn)靜麻醉條件下，成功地將“Y型氣管覆膜支架”置入患者體內(nèi)，顯著改善患者氣管下段以及左右主支氣管的狹窄狀況。術(shù)后，患者的喘息、胸悶和氣短等癥狀得到明顯緩解。

王峰主任進(jìn)行Y型支架置入術(shù)

患者2同樣是一位老年男性，因突發(fā)性氣短3天來常營院區(qū)就診。急診胸部CT顯示主氣管下段及左主支氣管起始部存在重度狹窄。王峰主任迅速決定將患者轉(zhuǎn)入常營院區(qū)呼吸介入病房。在對患者進(jìn)行初步氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)氣管III區(qū)有新生腫物，幾乎完全堵塞了主氣管，患者隨時面臨窒息死亡的風(fēng)險，危在旦夕。王峰主任立即在鏡下進(jìn)行激光減瘤治療，部分消除了侵入氣管內(nèi)的腫物，并同時置入直筒支架，以進(jìn)行氣管惡性狹窄的臨時治療。患者的生命暫時得到保障，但后續(xù)治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。幾天后，氣管鏡下腫物的病理結(jié)果確認(rèn)為鱗狀細(xì)胞癌。為了進(jìn)一步確保患者氣道的通暢，并為后續(xù)的全身治療爭取時間，經(jīng)過呼吸介入與麻醉團(tuán)隊的精心評估和圍術(shù)期評估后，王峰帶領(lǐng)團(tuán)隊成功為患者置入“Y型氣管覆膜支架”，該支架同時支撐起了氣管中下段及左主支氣管起始部的狹窄部分。患者的呼吸困難等癥狀得到明顯緩解。

患者術(shù)前CT

王峰介紹，支氣管鏡下氣管支架植入技術(shù)是一種治療復(fù)雜惡性氣管狹窄的呼吸介入手術(shù)，主要用于惡性腫瘤所導(dǎo)致的中心氣道狹窄或復(fù)雜氣管食管瘺的封堵。該項技術(shù)可以顯著緩解惡性腫瘤壓迫所導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，明細(xì)改善患者生活質(zhì)量，為中晚期腫瘤患者后續(xù)接受全身治療贏得時間。

“Y型金屬支架”是支氣管金屬支架的一種，主要用于同時累及氣管隆突及左右主支氣管的復(fù)雜惡性氣道狹窄患者的救治。術(shù)中操作難度較高，需術(shù)前根據(jù)患者具體病情定制適當(dāng)尺寸及成角的Y型支架，同時還需要精準(zhǔn)評估患者病情，在改善復(fù)雜氣道狹窄的同時避免支架遮蓋右上葉支氣管。不同類型的氣管支架應(yīng)用的情況雖有所不同，但已成為呼吸介入手術(shù)中重要的治療工具，為眾多氣道狹窄患者帶來救治希望。

目前，北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常營院區(qū)的呼吸介入團(tuán)隊已經(jīng)成功實施多種復(fù)雜的支氣管鏡下腫瘤治療技術(shù)，包括氣管支架置入術(shù)、氣管球囊擴(kuò)張成形術(shù)、惡性腫瘤的冷熱消融術(shù)、激光治療以及惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的腔內(nèi)藥物治療等。這些先進(jìn)的呼吸介入治療技術(shù)有效地保障了患者的生命安全，并顯著改善了患者的生活質(zhì)量，為患者抗擊腫瘤提供了全程的重要保障。

科普知識

氣道支架置入術(shù)是在氣管/支氣管鏡或放射線的實時監(jiān)視下，通過將管狀的氣管支架支撐物送入病變部（狹窄處、瘺口），支架自展擴(kuò)張，重建呼吸通道，緩解患者呼吸困難癥狀的一種氣道介入技術(shù)。

氣管支架適應(yīng)證：

①中心氣道器質(zhì)性狹窄的管腔重建。

②氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐。

③氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。

④所有失去手術(shù)機(jī)會或無法接受手術(shù)治療的惡性氣管、主支氣管狹窄治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入組