“無管化”手術，患者三天出院

一位56歲的女性腎上腺腫瘤患者，一周前住進了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿外科。完善術前準備后，主任醫師宋黎明帶領專業組對患者病情進行了詳細的分析和評估，最后擬定 “經腹途徑腹腔鏡下左側腎上腺切除術”，并實施了“無管化”手術。患者術后第一天就順利出院，從入院至出院共3天，實現了真正意義上的“快速康復”。這是宋黎明微創團隊完成的第十例“無管化”腹腔鏡手術。

什么是“無管化”手術？

即術中、術后避免一切外管路的留置，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、導尿管、引流管等?；颊咝g中及術后無任何引流管，大大減輕了手術創傷及術后疼痛，充分體現了“快速康復外科”（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的治療理念。

ERAS因有效地減少手術應激反應和術后并發癥，加速了患者術后康復、縮短了平均住院天數，節省了醫療資源，目前，已被各外科手術領域所采用。

泌尿外科手術如何做到“無管化”？

首先，采用喉罩通氣代替原來的氣管插管。在麻醉中氣管插管及氣囊對氣管黏膜有一定的刺激，患者術后容易出現聲嘶咽喉痛等并發癥。喉罩是一種微創的聲門上通氣裝置，喉罩通氣采用壓力控制，通氣時可以適當替代氣管插管。由于喉罩不進入聲門及氣管，不會產生對氣管黏膜的刺激及損傷，但喉罩通氣也對麻醉監護提出了更高的技術要求。

再者，術后避免留置腹腔引流管和尿管。傳統觀念認為，腹腔鏡手術后常規放置腹腔引流管以及導尿管是必需的，主要用于病情觀察和輔助排尿。這些留置的管道對局部組織會產生刺激，造成疼痛不適，限制了患者早期恢復活動；同時也為細菌進入體內提供了通道，增加了感染的風險。

隨著ERAS理念的廣泛深入和實踐，外科醫生在努力提高治療效果的同時，也開始愈加關注患者的快速康復和圍手術期體驗。宋黎明說，腹腔鏡微創技術能完成絕大多數泌尿外科相關的腹部手術，幾乎沒有死角，具有手術視野清晰、定位準確、切口小、術后恢復快等特點。在縮短術后住院時間和加速病人術后康復等方面具有顯著優勢。借助先進的3D腹腔鏡、超聲刀和電能量平臺等器械設備的應用，外科醫生的技術得到了極大的延伸。手術越來越精細化，創傷越來越小，并發癥越來越少。

微創手術，既要體現在減少病人生理上肉體上的痛苦，也要體現在減少病人精神上心理上的創傷，同樣也要體現在減少治療花費，節約醫療資源上。在微創和ERAS理念的指導下，宋黎明團隊經過長期的摸索和技術積累，逐步形成了 “無管化”腹腔鏡手術模式，部分腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎囊腫病人在術后2天內即可出院。目前，這種全新的泌尿外科治療模式國內還鮮有報道。

泌尿外科黨支部書記、副主任胡小鵬表示，“無管化”腹腔鏡手術能明顯減輕患者創傷及疼痛，加快患者術后康復，縮短住院時間。下一步，科室將有計劃地推廣到泌尿外科日間手術，讓更多的患者受益。

泌尿外科 周曉光

2021-06-30