6月14日，81歲高齡的鄭老要出院了。他所在的心外科主任和醫生們紛紛來他的病房祝賀。

原來，6月4日，我院心臟中心團隊為鄭老完成了首例經心尖主動脈瓣生物瓣植入術（TAVI術）。這例手術的成功，標志著我院心臟團隊開始應用微創新技術治療心臟瓣膜疾病。

81歲高齡的鄭老平時注意鍛煉身體，性格開朗，近些年來逐漸發現活動后出現明顯的胸悶憋氣，間斷腿腫。剛開始家人都以為是年歲大了的正常現象，后來情況越來越重。4月5日，鄭老因“突發呼吸困難、喘憋”心衰住進我院急診搶救室，初診為急性心衰、嚴重的高血壓(收縮壓可達230mmHg)、陳舊性腦梗、糖尿病等，經過醫院檢查發現，鄭老的心臟主動脈瓣嚴重狹窄并關閉不全，心臟肥厚，心臟收縮力度有所降低，這是明確的心臟瓣膜手術的指征。因為老人年事已高，家屬一開始并不同意外科手術治療，要求保守治療。可出院回家后鄭老心衰再次發作并伴有暈厥。家屬意識到老人病情嚴重，遂再次來到我院急診就診。這次病情比上次更加嚴重。雖有明確的心臟瓣膜手術的指征，但是，由于老人年過八旬的高齡、合并癥多，再接受開胸和心臟停跳、體外循環下手術，風險確實很大。

心臟中心微創團隊經過多次討論會診協商，認為老人的主動脈瓣重度狹窄合并中度關閉不全和心室肥厚、射血分數降低以及長期高血壓導致的主動脈及外周血管嚴重病變，如不手術治療，心臟功能難以維持。考慮常規開胸體外循環瓣膜手術的方案創傷太大風險太高，固選擇了經心尖穿刺微創主動脈瓣置換的TAVI手術，可以完成心臟不停跳下瓣膜置換。

這種手術不需要開胸、不需要體外循環、在創傷極小的情況下可以完成病變主動脈瓣膜的置換，非常適合老人目前治療。為了這例高齡、高危主動脈瓣患者手術的安全實施，我院心臟中心微創團隊進行了精心準備，反復多次進行CT掃描數據解讀、團隊會診商議手術方案、應急預案準備。

圖1.多學科心臟微創團隊在雜交手術室

6月4日，在院領導的大力支持下，心臟中心微創團隊與上海復旦大學中山醫院微創團隊合作，在多學科團隊共同努力，克服了高齡心肌易出血、心臟激惹心律失常、瓣膜鈣化嚴重等多重困難下，順利實施TAVI手術。術后第一天順利拔除氣管插管，術后第二天患者就從監護室轉到了普通病房。此后老人恢復非常順利，吃飯休息都很好，自己說沒想到那么簡單就解決了困擾多年的"心頭難題"，沒感到什么難受和痛苦。

圖2 術前再次評估

圖3 順利完成手術

圖4.監護室護士為高齡患者精細護理

TAVI手術在國外已經非常成熟，對于主動脈瓣膜高危、中危病人的治療獲得很好的臨床效果，歐美國家數據顯示已經完成30余萬例這種手術，相關并發癥逐漸下降。近年，此項技術在國內少數大醫院逐漸開展。此例手術的實施，標志著我院已完全掌握此種手術的術前準備、評估、術中操作、術后管理等一整套治療，處于國內先進水平。主動脈瓣疾病已成為僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病，隨著我國人口老齡化，主動脈瓣疾病患病率有逐漸升高的明顯趨勢，保守估計有近600萬患者需要手術治療，許多高齡患者常因合并其他疾病而不能接受外科主動脈瓣置換手術，只能采用藥物治療，死亡率極高。因此，不用心臟停跳和體外循環的TAVI手術應運而生，為外科手術高危的主動脈瓣疾病患者帶來了新的希望。TAVI技術代表了微創瓣膜病治療的發展方向，是瓣膜病治療領域的里程碑。

圖5 團隊部分成員在患者轉出ICU前合影留念

圖6 心臟外科專家、常務副院長張宏家教授看望首例TAVI患者