10月30日，我院接收了一名河北轉(zhuǎn)來的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，醫(yī)院緊急啟動(dòng)危重癥孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。挽救生命的戰(zhàn)役立即打響。



　　病情危急 命懸一線



　　林女士在外院產(chǎn)科自然分娩一男嬰后，出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者為“產(chǎn)后子宮收縮乏力致失血性休克”，緊急實(shí)施了“子宮全切術(shù)”。術(shù)后患者出現(xiàn)DIC，仍然出血不止，休克持續(xù)性加重，并發(fā)多器官功能衰竭，隨時(shí)危及生命，遂于14：00緊急轉(zhuǎn)入我院急診。入院時(shí)患者已呈休克終末期狀態(tài)：深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，點(diǎn)頭樣呼吸，心率持續(xù)大于140次/分，在大劑量使用升壓藥物的情況下血壓僅為80/40mmHg，皮膚出現(xiàn)花斑，陰道持續(xù)出血不止。化驗(yàn)提示患者已出現(xiàn)重度代謝性酸中毒（pH＜7.0）,血紅蛋白: 64g/L,嚴(yán)重凝血功能障礙，凝血指標(biāo)已超過儀器的最低范圍，無法測出。患者此時(shí)命懸一線，心跳呼吸即將停止。在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的成功率都極低！



　　團(tuán)隊(duì)協(xié)作 浴血奮戰(zhàn)



　　醫(yī)院相關(guān)科室的三線醫(yī)生在接到醫(yī)務(wù)處和急診科的通知后，14：05即到達(dá)現(xiàn)場，并在醫(yī)務(wù)各部領(lǐng)導(dǎo)的組織下迅速成立搶救小組。在巨大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力面前，SICU李文雄主任沒有任何遲疑與退縮，當(dāng)仁不讓地承擔(dān)起整個(gè)搶救小組的“總指揮”。他用最短的時(shí)間準(zhǔn)確地判斷患者為：“DIC、低血容性休克、多器官功能衰竭”，不除外缺血缺氧性腦病及羊水栓塞的可能。11：15患者轉(zhuǎn)入SICU進(jìn)行進(jìn)一步救治?；颊卟∏槌掷m(xù)惡化，多項(xiàng)化驗(yàn)值突破已有的臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)極值，脆弱的生命之光即將熄滅。醫(yī)務(wù)處、門辦領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室專家齊聚現(xiàn)場，為救治患者盡一切努力，打開搶救綠色通道。迅速建立深部靜脈通路，實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和腦保護(hù)措施，大量補(bǔ)液和補(bǔ)充凝血因子，血管活性藥物使用劑量極大，但嚴(yán)重酸中毒始終難以糾正，無尿，遂啟動(dòng)血液凈化治療。在此期間，ICU配合婦產(chǎn)科路軍麗主任及時(shí)縫扎創(chuàng)面，陰道出血減緩。李文雄主任、趙松副主任醫(yī)師和辛欣醫(yī)師徹夜未眠，醫(yī)護(hù)人員各司其職，經(jīng)過了近5個(gè)小時(shí)的積極救治，患者血流動(dòng)力學(xué)終于趨于穩(wěn)定，組織灌注指標(biāo)開始改善，器官功能惡化得到初步控制，病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。



　　患者活動(dòng)性出血得到控制后，多器官功能衰竭成為主要問題。趙松副主任醫(yī)師分析相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)后，對心、肺、腎等臟器功能實(shí)施平衡支持。第二天，清晨患者病情逐漸穩(wěn)定，睜開了雙眼。當(dāng)看到患者能用微弱的點(diǎn)頭搖頭表達(dá)自己的意愿時(shí)，李主任才露出一絲欣慰的笑容。



　　細(xì)致分析 排解隱患



　　隨著血流動(dòng)力學(xué)的逐步穩(wěn)定，血管活性藥物用量逐漸降低，患者心臟、腎臟功能開始好轉(zhuǎn)，意識(shí)清醒。然而，雖積極補(bǔ)充血小板、血漿和凝血因子，患者凝血功能卻一直未見明顯好轉(zhuǎn)，纖維蛋白原和血小板呈降低趨勢。李文雄主任細(xì)致查體分析病情，考慮腹腔及腹壁肌層積血是DIC不能完全糾正的主要誘因，與產(chǎn)科路軍麗主任討論病情后，決定通過手術(shù)清除積血，去除DIC誘因。在產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的合作下，手術(shù)成功，術(shù)中未出現(xiàn)大出血。



　　病情穩(wěn)定 順利轉(zhuǎn)出



　　腹腔及腹壁積血的處理果然有效，術(shù)后患者血小板及纖維蛋白原逐漸升高，凝血功能逐漸好轉(zhuǎn)，心臟、呼吸、腎臟等各器官功能進(jìn)一步恢復(fù)，順利脫離呼吸機(jī)?；颊呱裰就耆逍?，無任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，順利從SICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。



　　“永不放棄，挑戰(zhàn)極限”是李文雄主任經(jīng)常掛在嘴邊的話。SICU團(tuán)隊(duì)正是在這種精神鼓舞下，挑戰(zhàn)一個(gè)又一個(gè)極限，挽救了一個(gè)又一個(gè)垂危病人?！敖o患者一個(gè)完整的家庭，讓一個(gè)初生的孩子能和自己的母親幸福的生活”，李主任對自己的團(tuán)隊(duì)說：“這是我們醫(yī)務(wù)人員的幸福，也是對我們最大的褒獎(jiǎng)。”



　　作為北京市朝陽區(qū)兩級危重孕產(chǎn)婦救治中心，多年來我院一直承擔(dān)著北京東部地區(qū)乃至臨近外省市危重孕產(chǎn)婦的救治工作，而SICU是危重產(chǎn)婦搶救的核心科室。對這例產(chǎn)后大出血并發(fā)多器官功能衰竭患者的成功救治，是我院SICU、產(chǎn)科、麻醉科、急診科、輸血科通力合作的成果，顯示了我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢及危重患者的救治水平。