“惡性腫瘤患者較普通人群發生靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE） 的風險增加4～7倍。”我院呼吸與危重癥醫學科主任醫師張予輝提醒新診斷肺癌的患者要警惕靜脈血栓栓塞，“根據統計資料顯示，VTE形成影響患者預后，是惡性腫瘤患者常見的并發癥和死亡的第二位原因。”



　　近日，張予輝研究團隊的醫務人員關于肺癌患者靜脈血栓栓塞癥患病率的研究發表在《CHEST》上（Zhang Y, Yang Y, Wang C, et al. Chest, 2014, 146(3):650-8）。眾所周知，我院呼吸與危重癥醫學科/北京呼吸疾病研究所是北京市呼吸和肺循環疾病重點研究室，長期致力于VTE的臨床和基礎研究，并在業內奠定了明確的學術地位。



　　“惡性腫瘤本身是就是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，也就是說在肺癌治療前，患者已經處于血液高凝狀態，而腫瘤腫塊和腫大的淋巴結可能壓迫胸內大血管，可致VTE發生風險增加，但肺癌治療前VTE的發生情況尚不清楚?！睆堄栎x說，“而我們研究小組這次探討的是新診斷肺癌患者中靜脈血栓栓塞癥的患病率及其相關因素?！?br />


　　VTE是肺癌患者常見的并發癥，在肺癌切除術和化療、放療后VTE的發病率約為7.4-13.9%。張予輝研究團隊收集了2009年1月至2011年1月期間，在全國5家醫院篩查確診的673例新診斷肺癌住院患者一周內VTE的發生情況，并回顧性調查了肺癌患者確診前三個月VTE的診斷情況。所有VTE均經影像學檢查客觀證實，并在治療前檢測患者血細胞計數和血清癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）水平。



　　研究結果顯示，在673例肺癌患者中，有89（13.2%）例患有VTE，其中42（6.2%）例患下肢深靜脈血栓栓塞癥（Deep Vein Thrombosis，DVT），33（4.9%）例患肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），14（2.1%）例患DVT和PE。在DVT患者中，75.0%（42/56）無臨床癥狀；在PE患者中，80.9%（38/47）無臨床癥狀，僅19.1%（9/47）患者具有非特異性臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽及胸痛）。

而在對肺癌發生靜脈血栓栓塞癥的患者進行相關因素的分析發現，遠處轉移（OR 2.2；95% CI 1.2-3.9；P =0.011）和白細胞增多（OR 2.8；95% CI 1.5-5.4；P =0.002）與DVT發生顯著相關；腺癌（OR 2.1；95% CI 1.1-4.4；P =0.002）和貧血（OR 4.6；95% CI 1.4-14.5；P =0.011）與PE發生顯著相關，而年齡大于60歲（OR 0.5；95% CI 0.3-0.9；P =0.032）是PE發生的保護性因素；CEA三分位水平與PE發生呈線性相關（P =0.06），且對其具有預測和診斷價值的CEA水平的ROC曲線下面積為0.68（95% CI 0.59-0.76, P <0.001）。

“最終，我們得出了新診斷肺癌患者中VTE的患病率高的結論?！睆堄栎x說，“但是，我們發現DVT和PE發生的相關因素可能不盡相同。白細胞增多和腫瘤遠處轉移與DVT的發生相關，腺癌、貧血及年齡小于60歲與PE的發生相關，升高的CEA水平有助于識別有PE風險的患者?！?br />


　　“我們的研究獲得了《CHEST》雜志編輯的高度評價，他們認為此研究應用合理的臨床方法，不僅報告了中國新診斷肺癌患者DVT和PE的患病率和人口學及臨床特征，還報告了白細胞計數及CEA水平與VTE相關性，對臨床預測肺癌合并VTE的風險具有一定的價值?！?br />


　　張予輝在談到此研究的意義時說：“我們希望通過我們的研究能夠幫助臨床醫生識別患VTE風險的患者，及早預防治療，以期延長肺癌患者的生存期。”