近期，我院開展了超聲引導下深靜脈穿刺技術置管術（PICC）。應用該技術，醫院為置管困難的慢性病及腫瘤患者置管50余次，一針穿刺成功率較高，確保了患者治療的連續性，減輕了患者的痛苦。



　　早在20世紀70年代，PICC就開始在國外應用。我國自20世紀90年代從美國引進PICC技術，其在疾病治療中的應用日益廣泛。值得注意的是，目前國內大部分醫院主要是通過盲穿的方法進行置管。所謂盲穿就是通過肉眼觀察和手觸摸的方法判斷患者的血管狀況，再運用個人經驗進行穿刺。那么，置管成功與否幾乎完全取決于穿刺者的技術及患者血管的狀況，患者血管條件差或穿刺者經驗不足均會導致置管的成功率下降，從而限制了PICC在臨床的廣泛應用。



　　在超聲影像的指導下行PICC置管術，解決了傳統盲穿面臨的主要難題，特別是超聲導引與塞丁格技術相結合，顯示出傳統盲穿無法比擬的優勢。第一，可以對血管進行直觀的選擇與評估。通過超聲成像，我們可以判斷血管的內徑、深度和走向。由于肘部經常有動靜脈伴行，利用超聲導引系統可有效地區分動脈與靜脈，防止誤穿動脈，為穿刺的安全保駕護航。第二，可以進行上臂置管。相比盲穿的前臂置管，上臂置管不僅能減少對患者肘部活動的限制，還能增加患者的舒適度，更能方便導管的固定和維護，有助于降低機械性靜脈炎及相關并發癥的發生率。第三，減少其他血管和組織的損傷。塞丁格技術所使用的穿刺針（21Ga）較盲穿的穿刺針（14Ga）要細很多，并且采用鈍性分離的方式破開組織，可避免損傷其他血管及組織，有助于穿刺點的愈合。第四，提高穿刺成功率。超聲導引系統通過對血管內徑及深度的評估，幫助穿刺者選擇合適的導管和導針器，并且能夠對穿刺的過程實時指導，使得一針穿刺成功率大大提高。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 左麗宏 龐曉燕