近日，北京朝陽醫(yī)院胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊憑借精湛醫(yī)術(shù)與默契配合，成功救治一名咯血患者，創(chuàng)造生命奇跡。

　　患者是一名61歲老年男性，因左側(cè)結(jié)核性毀損肺伴間斷咯血入院胸外科，擬行左全肺切除術(shù)。

　　手術(shù)日清晨，患者病情陡然惡化，突發(fā)噴射性大咯血，咯血量瞬間超過200-400ml。由于患者長期依賴右側(cè)單肺維持呼吸功能，洶涌的出血迅速淹沒右側(cè)氣道，致使患者即刻陷入窒息狀態(tài)，意識喪失，血氧飽和度持續(xù)下降至監(jiān)測下限，生命體征瀕臨消失。千鈞一發(fā)之際，胸外科主治醫(yī)師趙彥及護士長賈琎蕊迅速抵達現(xiàn)場，立即啟動緊急搶救預(yù)案。憑借豐富的臨床經(jīng)驗與果斷的決策能力，帶領(lǐng)團隊爭分奪秒展開床旁急救，實施氣道吸引、開放口咽通氣道等緊急措施，并迅速進行氣管插管。

　　插管期間患者突發(fā)心跳驟停，胸外科醫(yī)護團隊即刻開展胸外心臟按壓，為患者爭取生的機會；麻醉科醫(yī)師第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)助調(diào)整氣管插管位置，優(yōu)化氣道管理。經(jīng)過多學科團隊的全力搶救，患者終于恢復(fù)自主心率，血氧飽和度也逐漸回升，但患者單肺功能差，大出血窒息引起大腦缺氧，患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、一側(cè)肢體病理征陽性等癥狀，提示可能存在嚴重的缺血缺氧性顱腦損傷，且原發(fā)病沒有切除，隨時面臨再次大出血的致命風險。

　　隨后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科（ICU）。在重癥醫(yī)學科主任李文雄的指導(dǎo)下，重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師崔娜團隊接診患者，并立刻開始密切監(jiān)測評估。在轉(zhuǎn)運風險極高的危局下，主治醫(yī)師張貴辰周密安排，全程護航，完成關(guān)鍵性CT檢查，為精準治療奠定基礎(chǔ)。治療團隊24小時動態(tài)監(jiān)測，構(gòu)建起“三維防御體系”：腦保護低溫治療守護神經(jīng)功能、目標導(dǎo)向抗生素方案控制感染、個性化凝血調(diào)控防止二次出血。與此同時，胸外科團隊已啟動應(yīng)急預(yù)案，隨時待命。

患者術(shù)前CT：左側(cè)胸腔結(jié)核性肺毀損 胸腔廣泛性粘連封閉，手術(shù)困難極大。

　　在重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊精心治療下，患者復(fù)蘇第二天，病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，雙側(cè)瞳孔逐漸恢復(fù)正常，四肢肌力恢復(fù)，意識狀態(tài)也有所改善，這一積極變化為后續(xù)治療帶來了希望。但通過氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)支氣管出血仍在持續(xù)，且有向右側(cè)蔓延的趨勢，若不及時處理，隨時可能再次引發(fā)致命性大出血。

　　趙彥立即向胸外科主任胡濱及主任醫(yī)師李彤匯報病情，專家緊急組織多學科會診，經(jīng)深入討論與嚴謹評估，一致決定抓住患者意識恢復(fù)的寶貴時機，實施急診開胸左全肺切除術(shù)，徹底根除病灶。此次手術(shù)難度堪稱“胸外科極限挑戰(zhàn)”，由于患者長期受結(jié)核合并真菌感染，左側(cè)胸腔嚴重粘連閉鎖，胸膜、肺組織與大血管緊密融合，形成致密纖維板，大量增生的支氣管動脈縱橫交錯，手術(shù)稍有不慎便會引發(fā)難以控制的大出血，且患者因之前大咯血導(dǎo)致血色素嚴重減低，進入手術(shù)室時的血紅蛋白數(shù)值僅為60g/l，對手術(shù)團隊的技術(shù)水平與應(yīng)變能力提出了極高要求。胡濱憑借深厚的專業(yè)功底與豐富的手術(shù)經(jīng)驗，帶領(lǐng)趙彥團隊迎難而上，經(jīng)過長達4小時的艱苦奮戰(zhàn)，成功完成左全肺切除，手術(shù)中雖出血達 2000ml，但憑借精湛的止血技術(shù)與精準的手術(shù)操作，最終化險為夷。

胡濱團隊為患者手術(shù)

　　術(shù)后，在重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師張貴辰等醫(yī)師的精心監(jiān)護與治療下，患者恢復(fù)進程遠超預(yù)期，順利完成脫機拔管，并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。目前，患者各項生命體征平穩(wěn)，身體機能逐步恢復(fù)，已經(jīng)順利康復(fù)出院。

患者術(shù)后

　　此次成功救治高危大咯血患者，不僅彰顯了醫(yī)院多學科協(xié)作在急危重癥救治領(lǐng)域的強大實力，更創(chuàng)造了此類疾病救治的新突破。這一病例的成功救治，是全體醫(yī)護人員堅守  “生命至上”  理念，以專業(yè)知識與無畏勇氣挑戰(zhàn)醫(yī)學難題的生動體現(xiàn)，也為今后同類危重病癥的救治積累了寶貴經(jīng)驗，必將激勵醫(yī)院醫(yī)療團隊在守護生命健康的道路上不斷前行。

　　胸外科 重癥醫(yī)學科