近日，北京朝陽醫(yī)院骨病中心五部綜合骨科聯(lián)合多學(xué)科力量，成功救治了一例胸椎管重度狹窄、間盤巨大脫出伴下肢不全癱的危重病例患者，手術(shù)成功率高達95%以上。

患者是一名64歲男性，一個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢麻木無力癥狀，行走受限，并伴有胸廓束帶感。于當?shù)蒯t(yī)院診斷考慮為頸椎病行保守治療，效果不佳。后出現(xiàn)雙下肢麻木無力癥狀進行性加重，伴頭脹，當?shù)蒯t(yī)院建議頸椎行手術(shù)治療?；颊吆图覍倭私獾奖本┏栣t(yī)院骨病中心五部綜合骨科（石景山院區(qū)）以老年骨科常見病及疑難重癥的外科治療為特色，通過綠色通道轉(zhuǎn)入北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)。

術(shù)前藏磊教授為患者進行脊柱外科?？撇轶w

入院后，骨病中心副主任藏磊教授迅速組織全科進行會診，通過脊柱?？撇轶w和相關(guān)檢查來明確病情。雖然患者頸椎核磁有頸椎間盤突出，但無明確上肢疼痛麻木等頸椎壓迫神經(jīng)的臨床表現(xiàn)及病理征，患者僅有下肢無力表現(xiàn)和束帶感，其癥狀體征與影像學(xué)不符。因此全科會診建議完善胸椎核磁，發(fā)現(xiàn)胸椎9-10間盤巨大突出合并椎管重度狹窄壓迫脊髓，第一時間給出正確診斷“胸椎間盤突出、椎管狹窄”。

術(shù)中精細操作，術(shù)中充分減壓，摘除間盤

胸椎間盤突出癥是指各種因素（退變、勞損、損傷等）導(dǎo)致胸椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。由于胸椎管較為細窄，且胸脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導(dǎo)致?lián)p害，且臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，容易誤診或漏診。有癥狀的胸椎間盤突出的病例極少，估計其每年的發(fā)病率為百萬分之一，最常見于40～60歲的中老年人群。由于胸腰段處椎間盤承受應(yīng)力較大，胸椎間盤突出癥以下胸椎發(fā)生率最高，最常見于T11、T12。胸椎間盤突出的手術(shù)治療只適用于少數(shù)有急性椎間盤突出伴有脊髓損傷的患者，嚴重胸椎管狹窄癥病例中任何對脊髓進行再次激惹的因素都可能造成嚴重的神經(jīng)損傷甚至永久癱瘓風(fēng)險。因此，胸椎管狹窄減壓術(shù)對術(shù)者經(jīng)驗及輔助團隊的配合要求很高。

面對這一致殘率極高的危重病例，藏磊迅速啟動MDT機制：聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進行心肺評估基礎(chǔ)疾病調(diào)控，麻醉科制定術(shù)中生命支持方案，重癥醫(yī)學(xué)科準備術(shù)后重癥監(jiān)護。經(jīng)全科反復(fù)研討，手術(shù)采用胸椎后路一期減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)，既徹底減壓又重建脊柱穩(wěn)定性。

在麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等團隊的全程護航下，藏磊團隊成功完成手術(shù)。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，雙下肢無力及胸部束帶感完全消失。目前，患者下肢肌力已從0級恢復(fù)至5級，護理團隊也積極配合醫(yī)生團隊為患者進行有效的康復(fù)鍛煉和專業(yè)護理，患者現(xiàn)已進入快速康復(fù)期。

骨病中心