近日，北京朝陽醫(yī)院婦科、輸血科聯(lián)合為一位復(fù)雜血型抗體患者行貯存式自體輸血備血順利完成手術(shù)并出院。

2024年的最后一個(gè)工作日，輸血科收到婦科提交的一名子宮腺肌癥患者擬行全子宮雙附件切除術(shù)的術(shù)前備血申請(qǐng)單，在完善輸血前相容性檢測后發(fā)現(xiàn)，該患者紅細(xì)胞抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果為陽性，隨機(jī)同型紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)不相合，這意味著患者手術(shù)可能需要延期進(jìn)行。

這立即引起輸血科工作人員高度重視，追溯患者既往病史，發(fā)現(xiàn)患者有長期缺鐵性貧血病史，一月前血紅蛋白為55g/L，為糾正貧血，曾輸注懸浮紅細(xì)胞2U，但是當(dāng)時(shí)檢測紅細(xì)胞抗體篩查試驗(yàn)為陰性，并且輸血過程順利，后續(xù)補(bǔ)鐵治療，目前血紅蛋白已達(dá)到正常水平。

輸血科立即對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，并進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)，提示該患者可能存在多種血型抗體，配血困難，建議送往參比實(shí)驗(yàn)室——北京市血液中心血型室進(jìn)一步進(jìn)行抗體鑒定。經(jīng)過北京市血液中心血型室的抗體鑒定試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該患者存在抗c、E＋抗-M＋抗-Jka 共計(jì)3種血型的4個(gè)抗體，為復(fù)雜、疑難配血，先后與同型紅細(xì)胞40U進(jìn)行交叉配血配血試驗(yàn)均不相合，無法滿足臨床術(shù)前備血要求?？紤]到同型紅細(xì)胞配血困難，難以篩選到與患者血型完全一致的血液，患者目前血紅蛋白達(dá)到正常水平，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，輸血科與婦科共同協(xié)商，在充分評(píng)估無術(shù)前自體貯血相關(guān)禁忌證后，決定采用術(shù)前貯存患者自體血液的方式來保障手術(shù)用血需求。

術(shù)前貯存患者自體血液

2025年1月3日，在婦科醫(yī)護(hù)人員的配合下，輸血科順利采集患者自體全血400毫升，貯存于輸血科專用儲(chǔ)血冰箱備用，采集過程順利無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。1月6日，患者按計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，術(shù)中輸注自體血400毫升，手術(shù)順利完成，現(xiàn)患者已痊愈出院。

貯存式自體輸血，是指通過術(shù)前預(yù)先采集患者血液或血液成分以滿足其擇期手術(shù)時(shí)血液需求的一種技術(shù)，一般在術(shù)前數(shù)周或數(shù)日前一次或多次采集患者足量血液，留待術(shù)中或術(shù)后使用。該技術(shù)的開展對(duì)于稀有血型、抗體陽性等疑難配血患者獲益極大，且能有效降低異體輸血帶來的潛在傳染性及免疫性風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約患者血制品相關(guān)費(fèi)用。在當(dāng)前血源緊張情況下，鼓勵(lì)符合適應(yīng)證的患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)先貯存自體血，可緩解部分用血困難，有需求的科室可聯(lián)系輸血科會(huì)診。

貯存式自體輸血的適應(yīng)證：

(1)患者一般情況可，血紅蛋白>110g/ L或Hct>33%，行擇期手術(shù)，簽署同意書；

(2)術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15％且必須輸血的患者；

(3)稀有血型的患者；

(4)血型鑒定和／或交叉配血困難的手術(shù)患者；

(5)既往發(fā)生過嚴(yán)重輸血反應(yīng)以及拒絕接受異體輸血的擇期手術(shù)患者。

知識(shí)鏈接：

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指抗-A、抗B以外的紅細(xì)胞抗體。不規(guī)則抗體其多為IgG抗體，主要是經(jīng)輸血、妊娠等免疫刺激產(chǎn)生。紅細(xì)胞抗體篩查試驗(yàn)的意義：

（1）對(duì)需要輸血治療的患者，在交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行紅細(xì)胞抗體篩查，可以早期檢查出具有臨床意義的紅細(xì)胞抗體，可以獲得充足的時(shí)間來選擇缺少相應(yīng)抗原血液，避免因交叉配血不合造成延遲輸血；防止因?yàn)檩斪⒑心晨贵w相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)，保證輸血安全。

（2）對(duì)于孕婦進(jìn)行紅細(xì)胞抗體篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，在孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或新生兒帶來的傷害，減輕新生兒溶血病的程度，提高胎兒或新生兒的身體素質(zhì)。

輸血科