11月伊始，北京朝陽醫院心臟外科團隊成功完成兩例主動脈夾層雜交手術，分別在本部和常營院區進行。其中，常營院區成功完成首例大血管雜交手術，體現出心臟外科以本部為核心、逐步向東輻射的技術布局初見成效，優質醫療技術和服務覆蓋范圍更加廣泛。

圖1 郭玉林副主任醫師，蘇丕雄主任在手術

第一位患者為63歲男性，因劇烈胸背部疼痛入院，經檢查發現其主動脈弓部大彎側病變累及左側鎖骨下動脈，小彎側累及左頸總動脈對側部，向下累及胸、腹主動脈。針對這一復雜病例，心臟外科團隊決定實施主動脈-左頸總動脈-左鎖骨下動脈轉流（Y形）+胸、腹主動脈覆膜支架植入術。

該手術的難點首先在于需要精準封閉近端假腔，因病變涉及主動脈弓部，需至少轉流兩支頭臂血管，以確保其（左側頸總動脈、左鎖骨下動脈）血液供應不受影響；其次在于復雜的血管解剖，術中發現左鎖骨下動脈呈迂曲狀態，位置較深。該血管自主動脈弓部上升后折角前行，并于折角處發出椎動脈（椎動脈直徑粗），增加分離操作的風險和復雜度。

圖2 術野圖（顯示轉流血管）及大血管支架造影圖

在此病例中，如該患者接受傳統手術，需胸腹部聯合切口替換整個主動脈弓部+胸、腹主動脈，創傷極大，手術風險極高，術后恢復緩慢。而使用雜交術式，患者術后當天清醒，第二天脫離呼吸機，術后一周基本恢復出院。

第二位患者在常營院區接受治療，術前因突發劍突下疼痛入院，檢查顯示患有主動脈弓降部瘤，且病變靠近左鎖骨下動脈。考慮到其癥狀明顯，心臟外科團隊快速制定腋-腋轉流+胸主動脈覆膜支架植入術方案，有效保護鎖骨下動脈血供，并解決夾層破裂致死的潛在風險。

圖3 常營雜交手術室術中及大血管支架造影圖

此例大血管雜交手術為常營院區技術提升注入了新的活力，標志著以本部院區為中心、多點開花的區域輻射模式逐步成型。雜交手術需在專用的雜交手術室（也稱復合手術室）內完成，該技術以患者為中心，通過實時影像引導結合開放式手術的方式，實現精準干預。雜交手術“1+1>2”的效應，不僅有效縮短手術時間，提升安全性，也為患者術后恢復帶來極大便利。

北京朝陽醫院心臟外科將繼續推動院區間的資源共享和技術協作，推動區域醫療一體化發展，以更加安全、高效、便捷的診療服務造福廣大患者。

心臟外科