2024年10月12日早晨，北京朝陽醫(yī)院急腹癥外科主任馬華崇接到了來自朝陽區(qū)中部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)單位——高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任、北京朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長馮曉凱的緊急電話。

電話中，馮曉凱報(bào)告了一位在高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家醫(yī)簽約并維持血液透析的患者突發(fā)腹痛的情況。結(jié)合患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀、體征、感染指標(biāo)及腹部CT結(jié)果，初步診斷為急性闌尾炎伴腹腔感染。盡管進(jìn)行抗感染治療，但患者的腹痛并未明顯緩解。由于患者同時(shí)合并慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭，且為長期透析患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，因此請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn)至北京朝陽醫(yī)院本部進(jìn)行治療。

馬華崇在了解病情后，當(dāng)機(jī)立斷決定為患者實(shí)施手術(shù)，并立即通知急腹癥外科二線及護(hù)士長楊娜安排護(hù)士做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。10時(shí)，患者由救護(hù)車順利轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，并由急腹癥外科二線主治醫(yī)師曹珂進(jìn)行會(huì)診，迅速完成術(shù)前檢查。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急召開病例討論，明確患者急性闌尾炎診斷，并注意到患者伴有明顯腹腔感染，心肺功能差，屬于高危手術(shù)。急腹癥外科團(tuán)隊(duì)積極制定手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，并與麻醉科、手術(shù)室、血液凈化科和急診醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行溝通協(xié)作，做好圍術(shù)期全流程管理預(yù)案。在向患者和家屬充分交代病情并完成術(shù)前簽字后，患者迅速被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。

手術(shù)中

馬華崇團(tuán)隊(duì)成員密切配合，為患者成功實(shí)施全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)。由于患者發(fā)病5天后才來就診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部黏連成團(tuán)，膿腫形成，局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，闌尾被組織包裹覆蓋隱藏于腹膜后位，手術(shù)難度極大。但憑借馬華崇豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技能，成功解剖出高度變形并已穿孔的闌尾，并將其完整切除。手術(shù)過程順利，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入急診醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

手術(shù)后

術(shù)后第一天，患者順利拔出氣管插管；第二天，下床活動(dòng)并進(jìn)食流食，同時(shí)如期進(jìn)行規(guī)律透析治療。該患者的成功救治得益于以北京朝陽醫(yī)院為核心構(gòu)建的朝陽區(qū)中部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的急、重癥診療響應(yīng)模式。

2023年12月，朝陽區(qū)中部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)在朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一部署下成立，由14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中北京朝陽醫(yī)院為牽頭醫(yī)院。集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)籌落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)了急慢病分治、上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、深入家庭、服務(wù)百姓的目標(biāo)和方向。

醫(yī)務(wù)處 急腹癥外科