近日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）胸外科（石景山院區）張文謙團隊通過急診手術，成功救治一例右肺上葉腫瘤合并大咯血的高齡患者。手術效果良好，患者已康復出院。

3個多月前，住在外地的患者S奶奶（76歲）在拔牙后開始出現痰中帶血，起初量很少，S奶奶認為是拔牙所致，未予重視。大約十天后，咯血開始增多，每天8-10口暗紅血痰。S奶奶和家人發覺情況不對，趕緊入住當地醫院，經過一段時間的輸液治療后，病情并沒有得到改善，仍然持續咯血。于是做胸部CT檢查，發現右上肺大面積出血影，其中還夾雜著一個高密度團塊影，有空洞形成、分葉狀，高度懷疑肺部惡性腫瘤合并出血。焦急的S奶奶和家人慕名來到了朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科（石景山院區）（以下簡稱呼吸科）。S奶奶住院時已經在持續咯鮮血，當日咯血量高達500ml，血紅蛋白80g/L，已屬于中度貧血。呼吸科主任醫師張黎明和王晶團隊判斷患者的病情緊急且危重，于是立即胸外科（石景山院區）主任醫師張文謙會診，經過充分討論，兩個科室的醫療團隊很快達成一致：患者右肺上葉腫瘤合并大咯血，內科治療已無法有效控制，急診外科手術是救治患者唯一的希望。

在手術室、麻醉科和輸血科等相關科室的全力配合下，急診手術迅速開展。由于肺內大量出血，整個右肺上葉明顯腫脹，加上腫瘤自身直徑超過5cm，常規的胸腔鏡微創手術根本沒有操作的空間。胸外科團隊采用胸腔鏡輔助小切口的方法（切口長度約8cm），以最小的創傷迅速完成手術，完整切除右肺上葉，同時還徹底清掃了縱隔淋巴結，完成急救的同時也保證了對腫瘤的徹底治療，手術過程十分順利，歷時僅2小時。手術后，在外科ICU和胸外科護理團隊精心照料下，S奶奶康復順利，術后第1天就開始下床活動，術后1周順利出院。

咯血是一種臨床常見的急癥，指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部發生出血，血液從口腔咯出。少量咯血可表現為痰中帶血，大咯血（指每日咯血量超過500毫升或單次咯血量超過100毫升）時血液會從口腔和鼻子涌出，嚴重者可引起呼吸道阻塞，導致窒息死亡。各種原因引起呼吸道或肺部的血管滲血或破裂或凝血功能障礙等，均可導致咯血，最常見于呼吸系統疾病，如支氣管擴張、肺癌、結核、支氣管結石、支氣管腺瘤、肺膿腫、肺真菌病等等。患者出現咯血癥狀時，一定要及時就醫，配合醫生盡早明確病因并及時治療。

該例患者的成功救治，體現了朝陽醫院多學科團隊對于急危重癥患者的救治水平。胸外科（石景山院區）將繼續秉承“以患者為中心”的服務理念，不斷銳意進取，為更多患者提供優質、高效的醫療服務。

胸外科（石景山院區）