又迎來了一年一度的“五一”勞動節，當大多數人享受假期的美好嫻靜時，醫院，這個生死的角斗場，醫生護士們與死神的爭鋒較量從未停歇。

微信收到一張其樂融融的照片，將首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）神經外科主任醫師劉赫的記憶拉回了2023年的“五一”勞動節。當天一大早，在陣陣急促的鳴笛聲中，急救車送來一位昏迷的60多歲女性張女士，陪同來的家屬用顫抖的聲音描述：“我媽前兩天有點頭暈，今天早上給她打電話，沒人接聽，我們趕到家里，人已經叫不醒了……”

患者張女士頭部CT檢查結果顯示：大量腦出血，腦室鑄型。隨后，她被立刻被推進搶救室搶救。而正當醫生和家屬溝通病情，準備進一步檢查時，患者昏迷程度再次加深，自主呼吸停止，瞳孔散大，血壓急劇降至臨界以下，呈瀕死狀態。醫生緊急氣管插管、上呼吸機，快速注入升壓藥……第二次CT顯示，腦出血明顯增加。患者病情萬分危急，隨時有死亡危險，家屬已經幾近崩潰。劉赫決定，加大升壓藥劑量，以維持最基本生命體征；同時準備全腦血管造影，并進一步實施手術。雖然患者有可能下不了手術臺，但如果不做，一條鮮活的生命將戛然而止。在征得家屬同意手術后，醫護人員有的推病床，有的轉運呼吸機，保護輸液系統，嚴密監測血壓脈搏，有的跑去攔住去往手術室的電梯，在場的人們也都自覺地為這群“呼嘯而來”的“白大褂們”閃開了一條通路。大家都擔心在轉運途中，血壓維持不住，可能堅持不到手術室。真是怕什么，來什么，患者血壓轉運途中再次下降，萬幸的是，麻醉醫生早已在手術門口等候，即刻投入搶救，稍稍穩定后立即將患者推入手術室。

手術室里，一輪與死神的較量開始了。神經外科醫師王宇為患者行股動脈穿刺，逐支腦血管造影，很快查明出血原因。與預測相同，患者患有小腦血管畸形，合并血流相關動脈瘤。這個兇險的“腦內定時炸彈”緊貼著大腦的核心部位——“腦干”，位置十分關鍵。正是它的突然破裂出血，使得張阿姨短時間內陷入昏迷，并導致呼吸停止、血壓急劇下降。立即處理出血關鍵點。劉赫決定首先使用介入技術對動脈瘤及血管畸形進行栓塞，先摘掉“定時炸彈”，然后再清除顱內血腫。此時，患者的血壓再次驟降，麻醉醫生將升壓藥用到了極限劑量，血壓依舊不穩定。時間不等人，手術醫師不敢絲毫怠慢。此時手術室里靜得可怕，只有監護儀發出的“滴滴”聲，那是患者的心跳聲音，雖然微弱，節律不穩，但它意味著患者還有機會，還有希望。越是危急時刻，操作越要沉穩順暢。身經百戰的劉赫深知這一點，他沉穩捻動微導絲，輕輕推動微導管，使之沿著細弱而扭曲的腦血管爬升，漸漸接近病變出血點。這時的主刀醫生，即使心里出現一點波動，都會反映到微導絲，微導管上，出現毫厘的誤差，都會戳破血管，導致災難性的后果。隨著一枚一枚微彈簧圈送入，動脈瘤被完美栓塞；然后劉赫穩扎穩打，注入Onyx膠，栓塞小腦血管畸形，當這一切順利結束后，大家才發現劉赫不露聲色的面頰上早已滲出了無數細密的汗珠。

劉赫主任醫師（左）為患者緊急介入栓塞手術

李雄副主任醫師（中）使用神經內鏡清除腦內血腫

出血點被治愈，“定時炸彈”被摘除，下一步是立即清除腦內血腫。因為出血量太大，要幕上、幕下分別清除。于是另一極限挑戰開始了。副主任醫師李雄利用Xper CT技術，立體定位，進行后顱窩穿刺，引流血腫。隨著穿刺針精準進入血腫腔，血腫被引流出體外，小腦壓力明顯緩解。下一步再使用神經內鏡，干凈利索地清除左右兩側腦室內大部分血腫。

團隊連續完成三個大手術，當劉赫向家屬告知手術很成功時，已經瀕臨崩潰的家屬感動得泣不成聲。患者術后轉入神經重癥搶救病房繼續搶救，治療循環衰竭、呼吸衰竭、氣管切開，抗感染，病情穩定后，轉至外院繼續康復，期間劉赫和家屬一直保持密切聯系，指導接下來的治療。功夫不負有心人，手術整整過去一年，轉眼間已到2024年的五一勞動節，從死亡線上搶救回來的張阿姨，早已不需借助任何藥物，甚至可以在家人攙扶下行走。雖然還有很長的康復之路要走，但相信會越來越好，不斷創造奇跡。

患者張女士在家人的陪伴下享受天倫之樂

科普小知識1：

腦血管畸形是先天性疾病。有些患者無癥狀或輕微頭痛、有的會出現抽搐。而有一部分病例會合并動脈瘤，并導致腦出血。小腦血管畸形會引起頭暈，出血時會有突然的劇烈頭痛，會出現呼叫不應，甚至深度昏迷，呼吸消失等。核磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）都是早期發現病變的有效檢查方法。

科普小知識2：

朝陽醫院建有高質量的腦卒中綠色通道，配備先進的儀器設備，經驗豐富的醫護團隊，多學科緊密結合，為突發腦血管患者能得到及時救治創造了必要條件，連續三年被授予“優秀取栓單位”稱號。

神經外科