8月16日下午，一位患者從首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）轉(zhuǎn)到普通病房前，十多位醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)與她合影。合影時(shí)，所有的醫(yī)務(wù)人員都在笑，而患者卻在哭！

僅僅十一天前，這位患者還命懸一線，所有參與搶救的醫(yī)務(wù)人員心里都沒底，不知道迎接她的結(jié)局是什么。有的醫(yī)務(wù)人員說：“這種病人的日子，我們都是按小時(shí)過的！”想到自己這十一天“過山車”一般的命運(yùn)，患者激動(dòng)得淚水止不住地流。攝影師按下快門永久地凝固了這一瞬間。

事情要從8月5日說起。凌晨1:40分，朝陽(yáng)醫(yī)院急診科來了一名外院剖宮產(chǎn)術(shù)后十天抽搐昏迷的產(chǎn)婦……

追問家屬得知，患者當(dāng)日凌晨0:40左右上廁所時(shí)暈倒，一過性意識(shí)喪失，醒來后覺胸悶不適，急叫120救護(hù)車送至朝陽(yáng)醫(yī)院急診。

到院時(shí)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、心率40-50次/分并逐漸下降中，情況十分緊急，生命危在旦夕。

婦產(chǎn)科值班三線醫(yī)師趙靜即刻奔赴現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，同時(shí)啟動(dòng)了院內(nèi)多學(xué)科搶救機(jī)制。急診醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、危重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心臟中心、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、介入醫(yī)學(xué)科、臨床總值班等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員陸續(xù)趕到現(xiàn)場(chǎng)參與聯(lián)合救治。婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任路軍麗迅速到院指揮搶救，并第一時(shí)間電話報(bào)告了婦產(chǎn)科主任李華、醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)馬雪以及朝陽(yáng)區(qū)及北京市產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室。

結(jié)合患者活動(dòng)后暈倒病史、超聲顯示右心增大且肺動(dòng)脈增寬，初步考慮肺栓塞可能，此刻患者微弱的生命體征根本不容許移動(dòng)到CT室接受CTPA(肺動(dòng)脈血管造影 Computed Tomographic Pulmonary Angiography)檢查。

面對(duì)這個(gè)情況，搶救團(tuán)隊(duì)陷入兩難。一方面，肺栓塞的首選治療方法是溶栓，但是，患者剛剛經(jīng)歷了分娩，溶栓勢(shì)必會(huì)有陰道大出血；另一方面，此時(shí)患者的生命體征已經(jīng)十分微弱，如果再不采取果斷措施予以干預(yù)，后果不堪設(shè)想！怎么辦？搶救團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和超聲影像學(xué)提示，果斷決定：兩害相權(quán)取其輕。即刻開始溶栓治療！此時(shí)，時(shí)鐘顯示是凌晨2:20分。期間患者數(shù)次心率低至30-50次/分，血壓不能維持，間斷心臟按壓7-8次，溶栓1小時(shí)后病情有所轉(zhuǎn)機(jī)。

溶栓后，先前預(yù)計(jì)的情況還是發(fā)生了。患者出現(xiàn)了陰道大量出血。搶救團(tuán)隊(duì)按照之前的預(yù)案，決定置入球囊壓迫止血。但患者子宮因多發(fā)巨大子宮肌瘤且處于平車體位，難以用常規(guī)方法置入球囊止血。路軍麗以左手為指引，用右手將球囊成功送入宮腔后完成注水等工作，陰道大出血終于止住了。超聲醫(yī)學(xué)科李元子醫(yī)生前后做了三次動(dòng)態(tài)心臟超聲，盆腔情況觀測(cè)、球囊精準(zhǔn)放置、血管穿刺等，與臨床醫(yī)師配合極為流暢，為臨床醫(yī)師的決策提供了支撐，爭(zhēng)取了時(shí)間。

此時(shí)，患者的循環(huán)指標(biāo)仍不穩(wěn)定需大劑量升壓藥維持，經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)討論決定馬上施以VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合 Veno Arterial-Extracorporeal Membrane Oxygenation）。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任孫兵帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)5人緊急趕到醫(yī)院。心內(nèi)科導(dǎo)管室副主任徐立是當(dāng)天的總值班，看到患者低血壓血管不好穿刺，當(dāng)仁不讓，成功穿刺了深靜脈、ECMO入路以及橈動(dòng)脈，為搶救提供了保障。凌晨4:34分，在呼吸ICU團(tuán)隊(duì)與心臟團(tuán)隊(duì)的密切配合下順利完成VA-ECMO搶救，但患者生命依然危險(xiǎn)。由于子宮多發(fā)巨大子宮肌瘤，盡管COOK球囊將出血減少近九成，出血卻依然存在。

此刻，婦產(chǎn)科主任李華、介入科副主任高堃也趕到醫(yī)院，經(jīng)討論一致認(rèn)為開腹止血?jiǎng)?chuàng)面大、出血風(fēng)險(xiǎn)更高，決定為患者實(shí)施子宮動(dòng)脈介入栓塞。手術(shù)由高堃親自操刀，終于將患者從鬼門關(guān)搶了回來，此時(shí)正值朝陽(yáng)初升。

8月6日上午，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）給患者做了CTPA，證實(shí)了患者大面積肺栓塞。

緊接著，RICU團(tuán)隊(duì)以及搶救團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員又經(jīng)歷了一個(gè)小時(shí)又一個(gè)小時(shí)的密切觀察和治療，一個(gè)又一個(gè)的不眠之夜，終于，逐漸穩(wěn)定住了患者病情。好消息不斷地傳來，8月8日，搶救團(tuán)隊(duì)嘗試撤除ECMO，成功！8月11日，嘗試撤除呼吸機(jī)，拔除氣管插管，成功！

經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料和患者積極配合，16日下午，經(jīng)過評(píng)估，患者終于可以轉(zhuǎn)到普通病房了。一個(gè)新生兒的媽媽就這樣轉(zhuǎn)危為安，一個(gè)家庭就這樣得以保全。醫(yī)務(wù)人員欣慰地笑了，患者卻激動(dòng)地哭了。于是，就出現(xiàn)了文章開頭的場(chǎng)景。

其實(shí)，這張照片中的醫(yī)務(wù)人員只是參加她搶救過程的部分醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)日參與搶救的高堃、外科監(jiān)護(hù)室（SICU）黃立峰、血管科宋盛晗等醫(yī)務(wù)人員沒能參加拍照，因?yàn)榕恼盏臅r(shí)候，他們?nèi)栽诰戎纹渌颊叩默F(xiàn)場(chǎng)……

宣傳中心 李筱 婦產(chǎn)科 路軍麗