2型糖尿病（T2DM）已成為本世紀威脅人類健康最重要的疾病之一。中國糖尿病患者數量已居世界首位，且患病率仍在持續增長。T2DM的臨床管理包括健康教育、血糖監測、藥物治療、膳食指導和運動療法等多個方面，實際上這幾個方面也是同時進行的。而越來越多的研究發現，我國T2DM患者飲食特點等與西方人群存在顯著差異，同一種藥物在中西方糖尿病患者中的治療效果并不一致。因此，將我國患者的飲食營養特點與用藥情況進行聯合分析，探索適合我國糖尿病患者的降糖之路具有十分重要的意義。

近期，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王廣教授團隊在Frontiers in Nutrition雜志（影響因子：6.59）發表最新研究成果，首次探索了二甲雙胍和阿卡波糖不同藥物治療與宏量營養素攝入狀況對新發T2DM患者糖脂代謝等臨床療效的交互作用，安宇博士為文章第一作者，劉佳教授、王廣教授為共同通訊作者。

本研究共納入551例新發T2DM患者，其中286例接受阿卡波糖單藥治療，265例接受二甲雙胍單藥治療，兩組患者在治療前、治療后24周和48周進行3次基線和隨訪調查。利用24小時膳食回顧法記錄每次調查的宏量營養素，即總能量、碳水化合物、蛋白質和脂肪的總體攝入水平。通過線性混合效應模型的交互作用分析膳食宏量營養素攝入與藥物治療對于患者糖脂代謝相關指標的影響。

結果發現，兩組患者總能量攝入無顯著差異，但碳水化合物攝入顯著增加；蛋白質攝入總體變化不大，而脂肪攝入顯著下降（圖1），可能與碳水化合物攝入增加而總能量攝入不變有關。

圖1. 基線、24周和48周時，二甲雙胍組和阿卡波糖組患者的總能量攝入（A）、碳水化合物能量占比（B）、蛋白質能量占比（C）和脂肪能量占比（D）的散點圖

在兩個治療組的3個時間段（即基線、24周和48周），通過Friedman雙向方差分析來檢驗數據。*事后成對比較校正后P<0.05，**事后成對比較校正后P<0.01

藥物與宏量營養素交互作用分析發現，患者總能量攝入與血漿胰高糖素樣肽-1（GLP-1）曲線下面積（AUC）（圖2）、碳水化合物攝入與血清胰島素AUC（圖3）以及蛋白質攝入與收縮壓（圖4）之間的關聯均與藥物治療存在交互作用，即：在不同藥物治療下，營養素攝入與對應臨床治療指標之間存在不同的關聯性。

圖2. 二甲雙胍組和阿卡波糖組中總能量攝入與血漿GLP-1的AUC之間的不同相關性

β值根據年齡、性別、干預時間和糖尿病病程進行了校正。

圖3. 二甲雙胍組和阿卡波糖組中碳水化合物攝入的能量占比與血清胰島素AUC之間的不同相關性

β值根據年齡、性別、干預時間和糖尿病病程進行了校正

圖4. 二甲雙胍組和阿卡波糖組蛋白質攝入的能量占比與收縮壓之間的不同相關性

β值根據年齡、性別、干預時間和糖尿病病程進行了校正

因此，本研究在以往單純關注藥物治療和營養治療的基礎上，首次通過分析不同藥物治療患者營養素攝入狀況與治療結局的關聯，來研究藥物-飲食相互作用對T2DM患者治療結果的影響。結果發現，總能量、碳水化合物和蛋白質攝入在二甲雙胍和阿卡波糖不同藥物治療下可分別與GLP-1分泌、胰島素釋放和收縮壓產生不同的影響。因此，不同的藥物治療策略與差異化的營養膳食指導搭配可增進T2DM治療效果，為進一步探索針對我國患者的精準藥物和營養聯合治療提供了有價值的研究成果。

參考文獻：Yu An#, Yinhui Li#, Nannan Bian, Xiaoyu Ding, Xiaona Chang, Jia Liu*, Guang Wang*. Different Interactive Effects of Metformin and Acarbose with Dietary Macronutrient Intakes on Type 2 Diabetes Mellitus Patients: Novel Findings from the MARCH Randomized Trial in China. Frontiers in nutrition. 2022; 9: 861750.

來源：《國際糖尿病》編輯部