近日，神經外科收治了一名反復發作性眩暈的32歲年輕女患者，合并左上肢乏力感，已經嚴重影響日常工作及生活。患者身高162cm，體重達到120公斤，合并頑固性高血壓病多年。入院后檢查發現雙側上肢血壓相差很大，左側120/95mmHg，右側上肢210/110mmHg。血管造影顯示：左側鎖骨下動脈閉塞，鎖骨下動脈盜血綜合征的表現非常典型，這是導致患者眩暈及雙上肢血壓差值過大的真正元兇。全科討論后決定：因病變較為復雜，傳統的經股動脈正向開通術式可能受阻，可采取經右股動脈（TRA）聯合左側橈動脈入路（TFA）入路。

手術在神經外科主任汪陽的組織協調下，由副主任劉赫率團隊實施。由于患者肥胖，股動脈搏動微弱，很難定位，且因鎖骨下動脈閉塞，使得橈動脈更是無法觸及。心內科主任醫師張智勇最終克服困難，精準穿刺，成功留置橈動脈鞘。在嘗試傳統經股動脈正向開通受阻后，劉赫果斷采用經橈動脈送入導絲，在反復嘗試后，終于通過閉塞段并與經股動脈送入的導管精準“會師”，然后正向球囊擴張、留置支架，一氣呵成。左側鎖骨下動脈完全開放，左側椎動脈恢復正向血流，患者即刻感到眩暈癥狀消失。患者術后雙上肢血壓恢復到正常水平，術后第四天就蹙眉舒解，滿面笑容、步履輕盈地出院了，這也是對神經外科、心內科聯合團隊的最美回饋！

圖片說明：心內科張智勇主任在做橈動脈穿刺， 同時神經外科王宇醫生做股動脈穿刺。

該病例為朝陽醫院神經外科在心內科的協助下，經TRA聯合TFA入路，成功地實施的一例鎖骨下動脈閉塞開通手術。此種術式能夠大大提高手術成功率，有效降低術中大血管夾層，椎動脈閉塞等嚴重并發癥的發生。期待今后能夠更加充分地發揮朝陽醫院科室間強強合作的優勢，更好地服務于患者。

科普小知識：鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發作和患側上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。起病年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側視力障礙、共濟失調、復視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數可出現“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發涼和感覺異常等，極少數引起手指發紺或壞死。經皮動脈腔內血管成形術是目前的主要治療手段。

神經外科 王宇