“大夫，我前列腺大了，該怎么辦啊？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發現了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現了腎功能不全的表現。今天我們就來談談前列腺增生這個中老年常見病。

首先我們來簡單了解一下前列腺是個什么器官。前列腺是男性專有的附屬性腺器官（要記住女性是沒有前列腺的哦），主要負責分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直腸的前面，尿道從它中間穿過。它的外形就像一個大號的栗子，在體內呈尖向下底朝上的姿態，正常成人的前列腺重約20g。

接下來說說前列腺增生是個什么病。前列腺的體積生長和功能的維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內的腺體組織會逐漸退化，而結締組織會在雄性激素的作用下繼續生長，使前列腺的體積不斷增大，導致前列腺增生的發生。前面我們了解過前列腺的位置，尿道是從前列腺正中穿過的。當增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水當然就不通暢了。這樣就產生以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床癥狀。

當您被診斷為前列腺增生時，您也不必過度擔心，因為這個疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發生率大于50%，80歲時高達83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會發生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數多，尿急；（2）排尿費力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿，尿后滴瀝。不同患者的表現差異非常大，這些癥狀會隨著年齡增長而出現，并且可能會逐漸惡化。但是，有些患者癥狀很輕或根本沒有癥狀。有些患者不把這些癥狀當回事兒，時間長了可能會出現尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但是出現急性尿潴留的時候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。

除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會表現為排尿不適。那么怎樣來確定您患的確實是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下來我們說說前列腺增生的診斷。我們通常需要根據癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學檢查（例如超聲、核磁）、尿動力學檢查及內鏡檢查等綜合來進行判斷。首先，當您來到泌尿外科門診，醫生會對您進行一個系統的病史詢問，這是醫生了解您情況的第一步，也是非常重要的一步，一定要如實描述情況。醫生會詢問的內容包括：（1）排尿不舒服的特點、持續的時間及其伴隨的癥狀；（2）手術史、外傷史，尤其是盆腔的手術或外傷史；（3）既往史：如性病、糖尿病、心腦血管疾病；（4）用藥史：目前或既往用過哪些藥物，因為有些藥物可能與您的癥狀有關；（5）IPSS（國際前列腺癥狀學評分）及QoL（生活質量）評分：對您的癥狀做一個評分，來初步判斷疾病的嚴重程度。詢問完病史，醫生會對您進行體格檢查，通常包括：（1）外生殖器的檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病如包莖、陰莖腫瘤等；（2）直腸指診：前面我們講過前列腺的位置，它位于盆腔深部、直腸的前面，所以從體表是觸摸不到它的，但是通過直腸我們可以觸摸到它。醫生會讓您排尿后彎腰趴下或側臥，充分暴露肛門，然后用充分潤滑的手指插入肛門觸摸前列腺，來了解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛等特點。不要因為這個檢查需要暴露敏感部位而拒絕，這是非常重要的檢查。問診和查體結束后，就是進行輔助檢查的步驟。常用的輔助檢查有以下幾個：（1）尿常規：判斷有無泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；（2）前列腺特異性抗原（PSA）：正常范圍是0-4ng/ml，超過正常值需要警惕前列腺癌。很多患者談癌色變，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也會導致PSA升高，需要醫生根據您的情況來具體分析；（3）超聲檢查：俗名也叫B超，用來了解前列腺的形態、大小并測量殘余尿量。前列腺超聲檢查包括經腹部和經直腸兩種，經直腸超聲可以更準確地測量前列腺的體積。對上尿路器官（腎、輸尿管）進行超聲檢查可以了解您有無腎積水、輸尿管擴張、結石或占位性病變；（4）尿流率測定：您需要喝水并憋足尿后進行這個檢查，可以檢測出您的尿流的最大速度；（5）尿動力學檢查：可以對膀胱功能進行評估，鑒別其他神經源性疾病。

診斷明確后就到了談談治療的時候。前列腺增生的發病率高，治療方法也很多，選對治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質量。

輕度增生的患者可能不需要治療。在這種情況下，大多數專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著您可以先觀察自己的癥狀而暫時不需要吃藥或手術。適當改變生活方式可能會對您有所幫助，如：（1）在睡前或外出前避免過多喝水；（2）以及減少應用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品（3）雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試。所有患有前列腺增生的患者都應避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物。這些包括某些抗組胺藥（例如苯海拉明）和減充血劑（例如偽麻黃堿，在某些感冒藥中發現）。

當您的癥狀比較明顯時，需要選擇藥物進行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點，就是大多數服用藥物的患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。α受體阻滯劑最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用，以減少頭暈等不適。5α-還原酶抑制劑是可以阻止前列腺進一步生長的藥物，常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數患者在開始治療后的6個月內見好轉。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會出現性欲下降、勃起或射精困難或抑郁癥狀。

我國傳統醫學博大精深，對于前列腺增生也有多種治療方法。常見的中成藥有前列康膠囊、夏荔芪膠囊等，可以作為輔助治療選擇。

當藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質量、出現反復的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結石或上尿路積水時，醫生會建議您進行手術治療。很多患者談到手術就十分恐懼，其實經過數十年的發展，微創外科手術治療前列腺增生的技術已經非常成熟。最經典的術式是經尿道前列腺電切術（TUR-P）。隨著手術器械、技術的不斷發展，手術理念的不斷創新，前列腺激光汽化術、前列腺剜除術等新術式的應用也越來越廣泛。與傳統技術相比，新技術更加趨于微創，出血更少，手術時間更短，術后恢復更快。手術的原理其實并不復雜，我們把前列腺比作一個橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術要做的就是把橘子瓣挖掉，而保留橘子皮。手術通常用時1-2個小時，術后1-2周拔除導尿管后您就可以重新獲得年輕時排尿暢快的感覺了。

前列腺增生是中老年男性的常見病，當您有排尿不舒服的癥狀的時候，請盡快到正規醫院就診，讓醫生幫助您選擇最適合您的治療。

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