張女士，頸部疼痛僵硬，并向枕部、頭頂和眼眶放射10多年，每次發作自感頸部肌肉支撐不住頭部，曾在多家醫院采用藥物治療、理療等。長期不愈的頸痛和頭痛使患者焦慮失眠，十分痛苦。患者為求進一步治療，在我院疼痛門診就診并收入院。

入院后，疼痛科醫生小楊給張女士做了全面的檢查，頸椎核磁共振顯示：C3/4、4/5椎間盤輕度突出。根據患者的癥狀及體征，疼痛科討論后擬診為“頸源性頭痛”，并為患者制定了“頸2背根神經節射頻消融術”的治療方案。經過細心的術前準備，疼痛科主任醫師王云在醫師楊宜南、馬丹旭和時蓉的配合下，采用超聲引導技術精準地為患者實施了頸2背根神經節射頻消融術。手術結束后，張女士自述立刻感覺雙眼“發亮”，看東西清晰了，同時頸痛頭痛緩解90%，感覺非常輕松。第二天，張女士就高高興興地出院了。目前，患者還在長期療效隨訪中。

頸源性頭痛是臨床常見的疾病，它常常表現為頭枕部出現酸脹痛，可放射至頭頂、額頭或眼眶區，同時伴有上頸部疼痛、僵硬或活動受限等癥狀。針對頸源性頭痛，傳統的治療方法包括藥物治療、物理治療以及神經阻滯等，但存在部分療效不佳或有效性持續時間不長等缺點。頸2背根神經節脈沖射頻不破壞神經，可以在頸2背根神經節周圍產生較高的電磁場，產生一系列生物學效應，最終恢復神經正常功能，緩解疼痛。該項技術最大的風險在于靶點位于高位頸椎，進針太深太偏內側有可能損傷頸髓，偏外側有可能損傷椎動脈，給患者造成無法挽回的傷害。這就要求操作者既要局部非常熟練的三維解剖概念，又要有精確的穿刺技巧。

頸2背根神經節從寰樞椎關節中部后方伸出，背側沒有骨骼遮擋。超聲下不僅能夠直接看到寰樞關節附近的頸2背根神經，辨別硬膜囊，避免損傷脊髓，還可通過彩色多普勒辨別神經伴行的血管和走行在寰樞椎關節外側的椎動脈，很大程度上避免血管損傷。我院疼痛科開展超聲引導下頸2背根神經節脈沖射頻術治療頸源性頭痛的新技術，與以往C型臂或CT引導下定位的方式相比，提高了穿刺準確率，降低了手術風險，減少了醫源性輻射損害。另外，超聲引導手術時間短，比較適合于不能耐受長時間手術的患者。

時蓉 王云