4月30日，麻醉科疼痛門診接到呼吸三病區發來的會診請求，C0418-2床的病人腰腿疼痛得厲害，口服奧施康定80mg/d，還需要肌注嗎啡，已請骨科和神經科會診，鎮痛效果仍然不滿意。

　　患者男性，72歲，已經確診為肺癌，因家庭狀況不接受放化療，只要求解決疼痛問題。檢查患者，其疼痛區域位于左側后腰、左側臀部及左側大腿前外側，不過膝。疼痛呈燒灼樣伴有麻木及痛覺過敏，不能入睡，已經持續2個多月。骨掃描未見腰椎轉移，腰椎MRI顯示只有輕度腰椎間盤膨出。我科的意見是：腰脊神經痛，不除外肺癌原因。先做腰脊神經根的試驗性局部阻滯治療，如效果確切下一步行腰脊神經根脈沖射頻治療。

　　局部阻滯治療是將2%利多卡因注射于左側L1-L2，L2-L3的神經根周圍，各4ml，疼痛消失了，但左腿抬起受限，鎮痛只維持了5個小時，疼痛又恢復了原狀，這也使病人看到了去除疼痛的希望。5月7日下午，在住院手術室，C-臂X線引導下為此患者進行了脈沖射頻，經1小時治療后安全返回病房，左側疼痛區的疼痛癥狀消失，但有輕度麻木，抬腿不受限，患者滿意。到目前已經1個月余，幾次電話隨訪的結果是：止疼藥已經全部停服，疼痛消失，但原疼痛區仍有輕度麻木，走路正常，患者對這個結果滿意。

　　脈沖射頻技術是射頻技術的延伸，射頻電流是以脈沖形式發射的，射頻針尖周圍的靶組織受熱不是持續的，在脈沖的間隙時間里組織的溫度被擴散，這種能量傳遞不可能通過蛋白凝固作用而破壞痛覺沖動傳遞的解剖基礎，更不會破壞運動神經功能。當設定溫度為38℃-42℃時，即可達到不破壞神經結構又不影響神經的運動功能，同時又能起到鎮痛的作用，并且鎮痛維持的時間較長。這一技術的難點也是關鍵點就是在于射頻針尖要求盡量垂直于靶神經，只有這樣才能取得良好的治療效果，并且不出現副作用。

　　隨著此技術在臨床上的不斷應用，為我們治療神經痛又提供了一個強有力的武器，為更多患者造福。

　　(疼痛門診 戈曉東)