近日,第四批支援內蒙滿洲里醫療隊六位專家與當地醫護人員攜手合作,成功搶救了一位重癥梗阻化膿性膽管炎、膿毒癥休克的患者, 被當地　老百姓譽為與死神賽跑,讓生命之花在草原上繼續綻放。

　　9月16日

　　12：49，滿洲里市第一醫院外二科楊文國主任收到通知，一位71歲蒙古族男性危重患者正在由新巴爾虎右旗人民醫院緊急轉運途中。

　　14：38，呼嘯的急救車到達滿洲里市第一醫院。普外科易秉強副主任醫師親自現場接診，發現患者在膽道梗阻的基礎上繼發肝功能損害、急性腎功能衰竭、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，病情危重，必須立即手術治療。易大夫向家屬交待病情，指出重癥膽　管炎的治療原則就是“邊抗感染抗休克邊積極準備手術，解除膽道梗阻”。此時焦急的家屬卻猶豫了，病人目前這么重，是不是手術的風險太大了？易大夫頂著巨大的壓力，一邊向巴根副院長請示匯報；一邊反復向家屬交待手術是挽救患者的唯一方式，終于感動了家屬。

　　15：29，經過快速的術前準備，易秉強副主任醫師和該院醫生聯手上臺，為患者施行了“膽囊切除、膽總管切開探查、T管引流術”。因為患者凝血功能障礙，術中手術野廣泛嚴重滲血，給手術帶來極大的難度，本來一個半小時的手術卻持續了接近兩個半小時?；颊呤中g獲得了成功，但術中出血800ml,持續無尿，血氧難以維持。

　　18：15，患者術后立即被轉送入ICU進行監護，忙碌了一天的易大夫終于能吃上一口飯。當得知患者的病情后，醫療隊六位專家都坐不住了，當即放下碗筷決定共同討論參與手術后的搶救工作，達成共識在積極抗感染的同時，糾正凝血功能障礙，保護肝功能。但當務之急是維持血氧、糾正急性腎衰。有著多年ICU經驗的神經內科李淑娟副主任醫師立即成了搶救的核心成員，結合當地醫院的實際情況，給出了一套操作性強、后來證實效果顯著的搶救方案。在沒有血氣分析的指導下，根據患者的自主呼吸情況調整機　械通氣模式，首先采取了SIMV+PSV+PEEP模式，吸純氧情況下10分鐘后患者的血氧飽和度提升到90%，但持續波動在這一水平不再提高。而且患者躁動明顯，人機對抗，聽診雙肺呼吸音低，濕羅音和痰鳴音。于是，我們又將機械通氣模式轉為CPAP，并提高　PEEP水平，患者呼吸及血氧水平逐漸穩定?；颊呒毙阅I功能衰竭，同時存在彌漫性血管內凝血（DIC ），血液透析存在很大風險，而且不具備床旁血濾的條件。李大夫提出可以試用利尿合劑持續泵入的方法，一般72小時之內見效，既可以規避血透風險，又可以　達到利尿保護腎功能的效果。

　　23：15，患者術后5小時尿量40ml，李大夫和當地楊傳江醫生一直堅守在患者床邊。根據躁動情況酌情上調了鎮靜藥物的劑量，根據血氧情況下調了呼吸機的氧流量，根據尿量增大了利尿合劑的劑量減慢了輸液速度?；颊呱w征趨于穩定。

　　9月17日

　　5：18，患者突然出現心房纖顫，心室率最快180次/分，熟睡中的楊中甦大夫被電話吵醒。認真地楊大夫堅持到床邊查看病人后，結合患者心功能提出給予可達龍持續靜脈泵入，并堅持在床邊監測血壓等生命體征的變化。患者術后11小時，利尿合劑泵入速度　10ml/h，尿量200ml。

　　17：18，患者術后24小時，尿量700ml，傷口滲液80ml，生命體征穩定。肝腎功能沒有進行性惡化，鈉、鉀等電解質維持在正常水平。

　　9月18日

　　8：18,易大夫周日一大早就來察看患者傷口情況,李大夫睜開眼睛第一件事就是打電話詢問患者的生命體征，24小時尿量。患者病情穩定，24小時尿量1300ml，下調利尿合劑劑量，肝腎功能逐漸好轉。自主呼吸良好，下調呼吸機參數。

　　9月19日

　　8：18，經過周末兩天的搶救，患者病情好轉，神志清楚，24小時尿量3200ml，停用利尿合劑，監測腎功能及水電解質平衡好轉。自主呼吸良好，停用呼吸機，拔除氣管插管。繼續抗感染，補充血漿、白蛋白，保護肝腎功能，加強營養支持?；颊呱w征穩定，一般情況好轉，轉出重癥監護病房。

　　10月8日

　　15：20，今天是國慶長假后上班第一天，易秉強大夫和李淑娟大夫的手機響了，小楊大夫第一句話是：老師，您別緊張，是患者已經完全康復，明天要出院了，家屬為了表示感謝要親自給您們送錦旗！



　　　　　　　　　　　　　（李淑娟 易秉強 攝影 王秋羲）