近日，北京朝陽醫院骨病中心五部綜合骨科聯合多學科力量，成功救治了一例胸椎管重度狹窄、間盤巨大脫出伴下肢不全癱的危重病例患者，手術成功率高達95%以上。

患者是一名64歲男性，一個月前無明顯誘因開始出現雙下肢麻木無力癥狀，行走受限，并伴有胸廓束帶感。于當地醫院診斷考慮為頸椎病行保守治療，效果不佳。后出現雙下肢麻木無力癥狀進行性加重，伴頭脹，當地醫院建議頸椎行手術治療。患者和家屬了解到北京朝陽醫院骨病中心五部綜合骨科（石景山院區）以老年骨科常見病及疑難重癥的外科治療為特色，通過綠色通道轉入北京朝陽醫院石景山院區。

術前藏磊教授為患者進行脊柱外科專科查體

入院后，骨病中心副主任藏磊教授迅速組織全科進行會診，通過脊柱專科查體和相關檢查來明確病情。雖然患者頸椎核磁有頸椎間盤突出，但無明確上肢疼痛麻木等頸椎壓迫神經的臨床表現及病理征，患者僅有下肢無力表現和束帶感，其癥狀體征與影像學不符。因此全科會診建議完善胸椎核磁，發現胸椎9-10間盤巨大突出合并椎管重度狹窄壓迫脊髓，第一時間給出正確診斷“胸椎間盤突出、椎管狹窄”。

術中精細操作，術中充分減壓，摘除間盤

胸椎間盤突出癥是指各種因素（退變、勞損、損傷等）導致胸椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突出，刺激或壓迫神經根、脊髓所表現的一種臨床綜合征。由于胸椎管較為細窄，且胸脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導致損害，且臨床表現多樣復雜，容易誤診或漏診。有癥狀的胸椎間盤突出的病例極少，估計其每年的發病率為百萬分之一，最常見于40～60歲的中老年人群。由于胸腰段處椎間盤承受應力較大，胸椎間盤突出癥以下胸椎發生率最高，最常見于T11、T12。胸椎間盤突出的手術治療只適用于少數有急性椎間盤突出伴有脊髓損傷的患者，嚴重胸椎管狹窄癥病例中任何對脊髓進行再次激惹的因素都可能造成嚴重的神經損傷甚至永久癱瘓風險。因此，胸椎管狹窄減壓術對術者經驗及輔助團隊的配合要求很高。

面對這一致殘率極高的危重病例，藏磊迅速啟動MDT機制：聯合心內科、呼吸與危重癥醫學科進行心肺評估基礎疾病調控，麻醉科制定術中生命支持方案，重癥醫學科準備術后重癥監護。經全科反復研討，手術采用胸椎后路一期減壓椎弓根內固定術，既徹底減壓又重建脊柱穩定性。

在麻醉科、重癥醫學科等團隊的全程護航下，藏磊團隊成功完成手術。術后，患者生命體征平穩，雙下肢無力及胸部束帶感完全消失。目前，患者下肢肌力已從0級恢復至5級，護理團隊也積極配合醫生團隊為患者進行有效的康復鍛煉和專業護理，患者現已進入快速康復期。

骨病中心