2024年7月2日晚間，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）急診醫學中心流水區繁忙如常，突然，一名因在家嘔血100-200毫升的患者焦慮地來到主治醫師馬帥面前。馬帥立即為患者完善相關檢查。在化驗檢查過程中，患者再次嘔吐大量暗紅色血，量約1000ml，并出現大汗、頭暈、心慌等癥狀，馬帥緊急將患者送至搶救室，查體顯示：血壓80/40mmhg，HR126次/分，考慮失血性休克，立即開放靜脈通路進行液體復蘇，同時詳細詢問患者病史并緊急聯系消化科二線會診。從患者家屬口中得知，患者半月前因冠心病剛剛在醫院行冠狀動脈內支架植入手術，術后規率口服阿司匹林及氯吡格雷，并有長期大量飲酒史，發病前仍有飲酒。考慮患者目前服用抗板藥物，并在入搶1小時后患者再次嘔吐量約1000ml暗紅色血，嘔血量較大，消化科二線醫師建議患者行急診胃鏡檢查。患者自述自己不能耐受普通胃鏡。經家屬與患者商議后，同意氣管插管后行胃鏡檢查及治療，患者因嘔血量較大，需要快速輸血、補液，急診搶救室副主任醫師周海江立即啟動緊急輸血流程，并為患者深靜脈穿刺置管，保障患者在胃鏡檢查中維持血學流動力學穩定。

患者胃鏡檢查中發現食管賁門處撕裂，并給予金屬鈦夾止血治療。周海江考慮到患者出血量較大，又是動脈出血，緊急聯系介入科，并陪同患者一起進入導管室行介入栓塞治療。同時再次聯系輸血科，為患者輸注懸浮紅細胞，積極補充血容量。經過一整夜的努力，在急診醫學中心、消化內科、介入科、輸血科的多學科的密切配合與協同下，終于把患者從死亡線上拉了回來。介入栓塞后患者復查胃鏡止血效果好，穩定一天后患者順利拔除氣管插管，目前患者病情穩定，轉入急診留觀區繼續后續治療。

賁門黏膜撕裂的特征是上消化道出血繼發于胃食管交界處或賁門處的縱向粘膜撕裂，稱為馬洛里-魏斯二氏撕裂，又稱Mallory-Weiss撕裂。Mallory-Weiss撕裂占上消化道出血病例的1-15％。據報道，在40％至75％的患者中過度飲酒，在高達30％的患者使用阿司匹林。典型的病史為先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。心窩部疼痛極不明顯，大多數患者僅表現為無痛性出血。因為是動脈出血，所以出血量較大，嚴重時可引起休克和死亡。

這次成功救治彰顯了朝陽醫院多學科協作綜合救治能力以及急診醫學中心團隊的的敬業精神，對于“時間就是生命”理念的深刻理解與執行力。患者及家屬對這次救治給予了高度贊揚和感謝。朝陽醫院急診醫學中心將繼續保持初心，始終如一地以患者為中心，敬佑生命，救死扶傷。

急診醫學中心 高杰 殷文朋 何新華