近日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）疝和腹壁外科王明剛、劉雨辰團隊聯合上海交通大學醫學院臨床藥學院林厚文、顧智淳團隊，在外科學領域期刊International Journal of Surgery（外科學排名第二，IF: 12.5）發表論文“A new simplified risk assessment model enhances postoperative prophylaxis of venous thromboembolism in Chinese adult patients with inguinal hernia (CHAT-3): a prospective, multicenter, randomized controlled trial（一種新型簡化風險評估工具提升中國成年腹股溝疝患者術后靜脈血栓栓塞預防率（CHAT-3）：一項前瞻性、多中心、隨機對照試驗）”，該項研究創建了簡化版靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估工具，提升了我國腹股溝疝術后VTE預防抗凝率。

腹股溝疝修補術是世界范圍內常見的手術之一，每年約進行2000萬例手術，VTE是潛在的嚴重術后并發癥，也是外科患者圍手術期非預期死亡的第一大原因。國家衛健委已連續4年將“提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率”列為國家醫療質量安全改進目標（2024年排名提升至第三），但我國VTE預防實施率僅為30%，依據指南實施的規范預防率更低于1%，VTE相關肺栓塞死亡率并仍未出現拐點，醫療和經濟負擔沉重，這與長期以來的粗放式管理密切相關。因此，改進現有管理模式，探索適應病種的精細化管理方向，對于有效提升規范預防率，降低我國VTE事件率和死亡率意義重大。

開發適應病種的VTE風險評估工具對于實施有效的預防策略至關重要。臨床常用的Caprini評分（包括39個因素和附加風險）復雜且難以操作，實際應用環境中醫務人員費時費力。為簡化VTE風險評估工作，提升VTE風險評估率和準確率，團隊前期依托CHAT-1數據，運用回歸和9種機器學習算法，結合專家咨詢法創建了中國疝氣術后VTE風險評估專屬模型（CHAT-Score），進而設計多中心RCT研究驗證新模型的可行性、明確新模型對于預防抗凝率、VTE事件、出血事件等關鍵性指標的促進作用，進一步提升VTE管理質量和效能。

該項RCT研究納入了2020年6月1日至2021年6月30日期間，來自中國9個中心的1109例腹股溝疝氣患者，隨訪28天的結果顯示：相較于Caprini評分的傳統評估模式，采用新型評估工具可顯著提升整體患者（57.3% vs. 9.55%, P<0.001）和高危患者的預防抗凝率（26.2% vs. 6.0%, P <0.001），明顯縮短VTE風險評估時間（1.39±0.55 min vs. 5.73±1.35 min, P <0.001），并不增加VTE事件率（0% vs. 1.66%，P =0.268）和任意出血事件率（1.18% vs. 0.67%，P =0.558）。

該研究創建了一種新型簡化的VTE風險評估工具，并以RCT的研究方式首次在中國腹股溝疝患者的圍術期VTE防治工作中獲得驗證，明確了新工具的臨床可行性，提高了外科圍術期VTE預防抗凝率，形成了VTE科學管理新范式，開拓了適應病種的精細化管理方向，提升了VTE管理質量和效能。

疝和腹壁外科