近日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）感染和臨床微生物科微生物實驗室新增開展“碳青霉烯酶酶型檢測”項目。該方法采用膠體金免疫層析法，用于鑒別患者對碳青霉烯類抗生素的耐藥表型。

該項目單張卡條可覆蓋KPC、NDM、IMP、VIM、OXA-48五種酶型，為臨床提供了全面耐藥酶型分析。項目檢測時間為15分鐘，大大縮短了傳統耐藥性檢測所需的時間，加快了診斷速度，有助于及時調整治療方案。

此項目的推出不僅能夠有效指導臨床醫師針對患者的耐藥情況，快速做出精準的診斷并選用合適的抗菌藥物，從而顯著提高治療效果；同時，還有助于進一步加強醫院對抗菌藥物的科學管理，減少不必要的藥物使用，延緩耐藥性的產生與傳播，保障患者用藥安全。

此外，該項目還將在流行病學監測方面發揮重要作用，通過持續跟蹤耐藥菌株的流行趨勢與傳播動態，為公共衛生政策的制定提供有力的數據支持，進一步推動耐藥菌感染的預防與控制工作。

全球范圍內，抗微生物藥物耐藥性（AMR）的挑戰日益嚴峻。根據《柳葉刀》雜志發布的研究報告，2019年全球因耐藥菌感染導致的死亡人數高達約127萬，間接死亡人數更是達到約495萬，這一數字遠遠超過了同期因艾滋病死亡的86萬人。特別是耐碳青霉烯酶鮑曼不動桿菌（CRAB）和耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），它們是導致死亡的主要病原體，死亡人數在5萬至10萬之間。

中國細菌耐藥監測網（CHINET）的數據顯示，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、CRKP和CRAB的檢出率近年來持續上升。截至2023年，腸桿菌目細菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別達到了9.8%和9.5%，肺炎克雷伯菌的耐藥率更是高達24.8%和26%，而鮑曼不動桿菌的耐藥率更是達到了驚人的73.4%和73.7%。此外，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）雖然檢出率有所下降，但耐藥率仍然較高，分別為21.9%和17.4%。在中國，碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRO）的檢出率在不同地區之間存在顯著差異，特別是在中東部和南方地區。

耐藥細菌感染不僅加重了疾病本身的負擔，還對患者的治療選擇和預后產生了負面影響。研究表明， CRO感染顯著提高了患者院內死亡的風險。目前，臨床上用于治療CRO感染的藥物選擇非常有限，CRKP對多數藥物的耐藥率甚至超過了90%，這使得治療變得極為困難。

CRO的耐藥機制非常復雜，涉及多種酶型，并且這些酶型可能同時存在。KPC酶是主要的耐藥酶型，而NDM酶也較為常見，后者能夠使細菌對某些藥物如頭孢他啶-阿維巴坦產生耐藥性。此外，研究發現部分產生KPC酶的菌株也對頭孢他啶-阿維巴坦產生了耐藥性，這進一步增加了治療CRO感染的難度。面對CRO治療藥物的局限性，迫切需要研發新型抗菌藥物，以豐富臨床治療的選項。

為了便于指導臨床應用，我國專家依據WHO推薦的標準和流程制定的《碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌感染的診斷、治療及防控指南》中要求，除了常規常用抗菌藥物進行藥敏的測定外，建議有條件的醫療機構對CRE分離株進行碳青霉烯酶的表型或基因型檢測、推薦在臨床用藥選擇有限時開展聯合藥敏試驗。

總之，碳青霉烯酶酶型檢測是應對耐藥細菌感染的關鍵步驟，對于改善患者預后、控制耐藥菌株傳播和指導抗菌藥物合理使用具有重要作用。在提高治療成功率、減少不必要的藥物使用、延緩耐藥性發展、優化抗菌藥物使用、降低醫療成本、改善患者預后、促進個性化醫療、加強感染控制等方面有著重要的意義。

感染和臨床微生物科 宗鑫欣 劉振嘉