2024年5月20日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）接診一名40歲，孕7周的高齡孕婦，患者于輸液時突發暈厥就診醫院急診。

患者心肌酶及B型利鈉肽（BNP）輕度升高，心臟彩超提示右心增大。急診醫學中心副主任醫師王濤立即將患者調整為急危重患者，并予以臥床、禁下地。中午11時，呼吸與危重癥醫學科、心內科、婦產科進行多學科MDT會診。

當天，呼吸科三線主任醫師詹曦、肺血管專業組主任醫師李積鳳、二線主治醫師高瑞月查看患者后，考慮高度疑似急性中高危肺栓塞，立即啟動低分子肝素藥物抗凝治療，在與婦產科主治醫師李孟慧、黃文陽及主任醫師翟妍、路軍麗等充分溝通協商后，醫師向家屬解釋肺動脈三維成像（CTPA）的必要性及相關風險。下午2時49分，在完善CTPA后，可見肺動脈主干分叉處中的“騎跨血栓”（圖1）并可見雙肺動脈多發栓子并見右心擴大，影像學表現提示血栓負荷極高，第一時間明確中高危急性肺栓塞的診斷，并上報高危孕產婦網絡。隨即向家屬交代隨時有病情加重，突發猝死的可能性。結合患者為高齡孕早期孕婦，科室向呼吸重癥監護病房（RICU）主任孫兵匯報病情，第一時間將患者安全轉運至RICU進行嚴密生命體征監測及足量肝素抗凝治療。目前，經婦產科及呼吸與危重癥醫學科醫護人員精細化治療后，患者及胎兒生命體征平穩，已平安出院。

急性肺栓塞是急性致死性心血管急癥之一，而孕婦合并肺栓塞是導致孕產婦死亡的重要原因之一。未經治療的肺栓塞30天內死亡率高達30%，其中約20%的肺栓塞于發生后1小時內猝死。大塊血栓完全阻塞肺動脈主干及左、右肺動脈干，可導致肺動脈血流突然中斷，右心負荷急劇增加進而壓迫左室導致血流動力學不穩定，部分患者可能在尚未得到及時診斷時已經死亡。其中騎跨型急性肺栓塞提示血栓負荷重，對肺動脈血流影響大，臨床表現兇險，多伴血流動力學不穩定，病死率極高。朝陽醫院作為三級甲等教學臨床醫院綜合救治能力強，這一例高齡孕婦合并急性肺栓塞的救治過程僅僅是高危肺栓塞多學科協作中的一角。朝陽醫院始終為急性肺栓塞患者建立一條快速綠色通道，搶救高危型肺栓塞不遺余力，為人民健康砥礪前行。

圖1 騎跨型肺栓塞，紅色箭頭所示“騎跨血栓”

圖2 患者在愛人陪同下順利出院，周圍為呼吸危重癥醫學科醫護人員（左四 詹曦，左三 高瑞月）

呼吸與危重癥醫學科 高瑞月