近日，劉先生在家人的陪伴下回首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）復(fù)診。再一次踏入醫(yī)院大門，他感慨萬千，距離他撕心裂肺來住院的那天仿佛是昨日。

　　回首那天，年逾花甲的劉先生像往常一樣出門和朋友下棋聊天，過著悠閑的午后慢時(shí)光。突然，他感到胸口驟緊，緊接著后背傳來持續(xù)不斷的撕裂樣疼痛。他滿身大汗、呼吸困難，泰山崩塌般的瀕死感和恐懼感瞬間襲來。他迅速被送到朝陽醫(yī)院急診，到院血壓竟然高達(dá)210/100mmHg，急診醫(yī)生根據(jù)劉先生的血壓情況以及發(fā)病癥狀迅速做出判斷和處理，結(jié)果很快出來了——急性主動(dòng)脈夾層！

　　主動(dòng)脈夾層是一類非常兇險(xiǎn)的疾病，大多數(shù)患者的病因往往與高血壓有關(guān)?；颊甙l(fā)病急，起病往往沒有明顯征兆，突發(fā)胸背劇痛，因主動(dòng)脈血管壁被撕裂發(fā)病，高速血流進(jìn)入血管壁夾層內(nèi)，主動(dòng)脈撕裂為真假腔，真血管腔往往受到壓迫，脊髓、肝臟、腎臟、腸道以及四肢等重要臟器的供血可能會(huì)受到威脅，部分患者因相應(yīng)的分支缺血發(fā)生臟器功能不全。

　　劉先生很快被收入血管外科病房，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下實(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行降壓、對(duì)癥、穩(wěn)循環(huán)等治療。但劉先生病情突然再次惡化，出現(xiàn)雙足蒼白，足溫度降低，在急診搶救室還可以捫及的足背動(dòng)脈搏動(dòng)已完全沒有。值班醫(yī)生頭腦中警鈴大作，劉先生主動(dòng)脈真腔因撕裂進(jìn)一步加重而閉塞了，導(dǎo)致下半身嚴(yán)重缺血，這是一種少見而極其危險(xiǎn)的情況！

　　血管外科主任張望德召集全科進(jìn)行緊急重癥病例討論，一致決定為劉先生施行急診介入手術(shù)，重建閉塞的主動(dòng)脈。麻醉科手術(shù)室密切配合，患者經(jīng)急診手術(shù)通道快速進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施全麻，術(shù)中所見再一次證實(shí)了劉先生的嚴(yán)重病情——完全不能觸及搏動(dòng)的股動(dòng)脈在超聲引導(dǎo)下艱難穿刺成功，超滑導(dǎo)絲在血管腔內(nèi)的推進(jìn)過程舉步維艱，主動(dòng)脈造影證實(shí)與入院相比，血管撕裂發(fā)生明顯延伸，主動(dòng)脈破口向上撕裂達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈，向下導(dǎo)致腹主動(dòng)脈下段完全閉塞。

　　手術(shù)難點(diǎn)在于要設(shè)法開通閉塞的主動(dòng)脈真腔，既要封堵主動(dòng)脈近端破口，又要重建鎖骨下動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。在張望德的指導(dǎo)下，由擁有豐富微創(chuàng)介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，多次處理疑難重癥病例的主任醫(yī)師李談和副主任醫(yī)師張楊共同主刀，他們仔細(xì)甄別真假腔，耐心操控導(dǎo)絲，經(jīng)過緊張細(xì)致地操作，導(dǎo)絲順利通過主動(dòng)脈真腔。隨后，他們決定選擇新型帶分支主動(dòng)脈覆膜支架來實(shí)施封堵主動(dòng)脈夾層破口并重建主動(dòng)脈，雖增加操作難度，但有利于重建主動(dòng)脈和分支血管，最終有驚無險(xiǎn)地為劉先生施行主動(dòng)脈帶分支覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，完美恢復(fù)主動(dòng)脈各分支解剖血流并將夾層第一破口徹底封堵。劉先生雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)即刻恢復(fù)正常。

　　術(shù)后，劉先生仍面臨肺部感染和呼吸暫停綜合征等挑戰(zhàn)。在急診醫(yī)學(xué)科副主任唐子人的支持和急診ICU的積極救治下，經(jīng)過一個(gè)月的精心治療，劉先生成功脫機(jī)拔管，并轉(zhuǎn)回血管外科普通病房繼續(xù)恢復(fù)。

　　復(fù)診時(shí)，劉先生精神狀態(tài)良好，雖然外觀上略顯清瘦，但難掩激動(dòng)之情。他表示，是朝陽醫(yī)院挽救了他的生命，是血管外科和急診科的醫(yī)護(hù)人員給了他第二次有質(zhì)量的生活。他由衷地感謝朝陽醫(yī)院所有給予他幫助、為他付出的醫(yī)務(wù)工作者。

血管外科  張楊