2024年4月，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）急腹癥外科完成院內首例術中C型臂透視聯合腸鏡定位下空腸出血病變切除手術。

66歲患者姜先生來自秦皇島，因反復大量便血，到朝陽醫院急診醫學科進行搶救。經輸液、輸血等緊急治療措施后，血紅蛋白仍低于40g/L，生命危在旦夕。急腹癥外科、消化內科、介入醫學科和放射科組成的聯合救治團隊立即進行會診和搶救工作。

急診胃腸鏡檢查排除胃十二指腸和結直腸出血可能，考慮出血部位來自小腸。因患者病情危重無法行小腸鏡檢查，在急腹癥外科主任醫師馬華崇的建議下，由介入醫學科緊急進行腸系膜上動脈造影，發現近端空腸區域有活動出血灶，立即使用彈簧圈栓塞病灶供養血管，患者出血停止。

雖然患者暫時脫離危險，但此次大出血原因未明，以后仍有再發可能。急腹癥外科決定待病情穩定后進一步查明出血原因和部位，給予確定性手術治療。

經過一周保守治療，患者血紅蛋白穩定至90g/L。急腹癥外科組織消化內科、介入醫學科和放射科再次進行多學科會診，決定實施腹腔鏡探查，以介入栓塞的彈簧圈為引導、術中C型臂透視聯合腸鏡定位，實施精準病變切除手術。術中腔鏡探查未見小腸顯著病變，通過C型臂下X線透視，成功定位腸系膜血管中的栓塞彈簧圈，利用腔鏡下的鈦夾準確尋找到彈簧圈位置，縫線標記對應腸段，即為出血病變所在。行腹壁小切口將病變腸段提出腹腔，對該段小腸行術中腸鏡檢查，發現距離Treitz韌帶遠端70厘米內的空腸有多發憩室，最大一枚憩室直徑約3厘米。至此大出血原因和部位找明，為空腸憩室引起的消化道大出血。遂切除憩室病變所在小腸段，行空腸起始部和遠端腸管吻合。

術后患者恢復順利，6天出院。

該消化道大出血患者是朝陽醫院多學科會診（MDT）機制下的又一例危重癥搶救成功案例。急腹癥外科成立以來，院領導多次調研強調對復雜危重癥患者的救治要采取多學科診療模式，針對該患者的情況，急腹癥外科迅速組織全院MDT，確定先介入止血，將急診高危手術轉變為限期確定性手術，再利用術中C型臂X線透視和腸鏡檢查雙定位，精準確定出血部位和病因，最后實施腹腔鏡微創手術，成功切除病變，徹底消除再出血隱患。

該案例是朝陽醫院首次利用術中C型臂透視聯合腸鏡雙定位，巧妙解決小腸出血病變手術容易出現盲目探查和陰性探查的問題，提高手術確定性和精準性。朝陽醫院治療消化道大出血已經形成反應迅速、協作緊密、流程科學的多學科聯合救治模式，急腹癥外科將針對各種疑難復雜病例，繼續探索創新性診療方法和技術，為朝陽爭光，為患者生命健康保駕護航。

急腹癥外科 李超 肖輝 楊娜